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1、腸套疊在B超下進(jìn)行套疊整復(fù)的臨床應(yīng)用論文【摘要】目的探討B(tài)超下生理鹽水灌腸診治腸套疊的效果。方法B超監(jiān)視下采用生理鹽水灌腸對(duì)腸套疊患兒進(jìn)行整復(fù)術(shù)。結(jié)果213例患兒復(fù)位成功187例，手術(shù)治療28例，無(wú)腸穿孔及死亡病例。結(jié)論B超下生理鹽水灌腸治療腸套疊是安全有效的?！娟P(guān)鍵詞】生理鹽水灌腸腸套疊B超【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectsofsalineenemainthetreatmentofpediatricintussusceptionunderB-ModeUltrasound.MethodsSalineenemaedinpedia
2、tricintussusceptionunderB-ModeUltrasound.ResultsAmongthese213patients,187casesent，noenterobrosisanddeathcases.ConclusionSalineenemaprocedureissafeandeffectivetotreatacuteintussusceptionininfants.【KeyaintussusceptionB-ModeUltrasound急性腸套疊是指一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)，是小兒外科常見(jiàn)急腹癥之一，多見(jiàn)于4個(gè)月-2歲的患兒。多表現(xiàn)為哭鬧、嘔吐，排果
3、醬樣血便；腹部可觸及臘腸型包塊；鋇造影可見(jiàn)“杯口狀”或“彈簧狀”；B超下橫斷面見(jiàn)“同心圓征或靶環(huán)征”，縱斷面見(jiàn)“套管”征1。對(duì)疑診患兒可常規(guī)行B超檢查.freelg/kg，對(duì)病史短、一般情況良好患兒予10%水合氯醛0.5ml/kg灌腸鎮(zhèn)靜；常規(guī)準(zhǔn)備無(wú)菌穿刺包以備腸穿孔時(shí)行床旁腹腔穿刺放出腹腔內(nèi)液體。2、患兒取仰臥位，B超下探尋套頭，并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)；將16號(hào)雙腔氣囊尿管插入患兒肛門6cm，氣囊注入30ml生理鹽水防止尿管脫出，將尿管與腸套疊整復(fù)儀相連接。3、根據(jù)患兒年齡大小給予不同壓力，一般先從6kpa開(kāi)始，用脈沖方式進(jìn)行生理鹽水灌腸，灌腸時(shí)重點(diǎn)觀察患兒表情、呼吸及腹部情況，B
4、超下見(jiàn)“同心圓”或“靶環(huán)征”狀塊影逐漸向回盲部退縮，如腸套疊不能復(fù)位，可適當(dāng)增加灌腸壓力，根據(jù)患兒大小及情況最大增加到13kpa，可配合輕揉套頭腹部，至套頭消失為整復(fù)成功。4、整復(fù)成功后，放出球囊內(nèi)生理鹽水，拔出尿管，術(shù)后禁食12h、予補(bǔ)液、止血藥、預(yù)防感染，觀察患兒癥狀、體征、大便性狀變化。5、對(duì)復(fù)位失敗、反復(fù)腸套疊或整復(fù)術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)由解剖因素引起腸套疊患兒行手術(shù)治療。1.3結(jié)果213例患兒復(fù)位成功187例，成功率87.8%，失敗26例，再次套疊3例,經(jīng)生理鹽水灌腸整復(fù)術(shù)成功1例，另2例行手術(shù)治療，共行手術(shù)治療28例；無(wú)腸穿孔及死亡病例。行手術(shù)治療患兒術(shù)中見(jiàn)腸套疊較緊且回盲
5、部存在游離度較大或存在異常解剖結(jié)構(gòu),其中1例術(shù)中見(jiàn)腸套疊至降結(jié)腸中部，診斷回結(jié)結(jié)套，行手法復(fù)位成功，腸壁淤血、水腫較重，經(jīng)予溫鹽水紗布濕敷后，腸管顏色漸紅潤(rùn)；6例回結(jié)套患兒，套疊部至橫結(jié)腸中部，套疊較緊，行手法復(fù)位成功；1例患兒病程72小時(shí)，術(shù)中見(jiàn)腸套疊至肝區(qū)，行手法復(fù)位后結(jié)腸漿膜散在撕裂，觀察結(jié)腸血運(yùn)尚可，予漿肌層修補(bǔ)；5例為結(jié)結(jié)套，套至結(jié)腸肝區(qū)，套疊較緊，回盲部游離度較大,行手法復(fù)位成功；2例發(fā)現(xiàn)麥克爾憩室,行手術(shù)切除,3例見(jiàn)闌尾細(xì)長(zhǎng)，手術(shù)患兒術(shù)后恢復(fù)良好。其余患兒套疊部在右下腹。1.4結(jié)論B超下生理鹽水灌腸治療腸套疊是安全、有效的。1.5討論腸套疊是幼兒常見(jiàn)急腹癥，X射
6、線下空氣灌腸整復(fù)術(shù)在腸套疊中具有操作簡(jiǎn)單、痛苦小，恢復(fù)快，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，但也有接受輻射；適應(yīng)癥及操作不當(dāng)有至腸穿孔的缺點(diǎn)。X射線可以破壞細(xì)胞DNA，對(duì)遺傳分子產(chǎn)生難以修復(fù)的破壞，可導(dǎo)致遺傳性疾病，誘發(fā)細(xì)胞癌變。X射線可致粒細(xì)胞減少，胎兒畸形、白血病、肺癌，X射線照得越多，致病的危險(xiǎn)性越大2。不同組織對(duì)X射線敏感性與細(xì)胞的分裂活動(dòng)成正比，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育高峰，年齡越小細(xì)胞分裂活躍，故放射線對(duì)兒童的影響較大。此外人體各部位細(xì)胞對(duì)X射線的敏感程度不一，其中性腺最為敏感，有可能影響患兒以后的生育。故X射線下行空氣灌腸整復(fù)術(shù)，X射線對(duì)患兒及醫(yī)務(wù)人員健康的影響是必須考慮的問(wèn)題，這要求盡可
7、能縮短整復(fù)術(shù)時(shí)間，做好個(gè)人防護(hù)，但這也給治療帶來(lái)了不便。相比X射線B超下行腸套疊整復(fù)術(shù)，可避免患兒、家長(zhǎng)及醫(yī)護(hù)人員暴露X射線下，解除家長(zhǎng)對(duì)接觸輻射的顧慮，醫(yī)生不必考慮整復(fù)術(shù)的時(shí)間限制，也不用穿著厚厚的鉛衣，醫(yī)生可放心仔細(xì)的觀察患兒病情變化，影像醫(yī)師和臨床醫(yī)師可更方便的協(xié)作與配合，提高成功率。在整復(fù)術(shù)中灌腸材料有空氣、鋇劑、生理鹽水等，灌腸材料應(yīng)具有成像清晰，無(wú)毒，無(wú)副反應(yīng)，術(shù)后易排出體外，當(dāng)出現(xiàn)腸穿孔時(shí)不引起嚴(yán)重并發(fā)癥。幾種灌腸材料相比鋇劑灌腸在X射線下整復(fù)術(shù)具有成像清晰的優(yōu)點(diǎn)，生理鹽水在B超下成像清晰
