腸套疊在b超下進行套疊整復(fù)的臨床應(yīng)用

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1、腸套疊在B超下進行套疊整復(fù)的臨床應(yīng)用【摘要】目的探討B(tài)超下生理鹽水灌腸診治腸套疊的效果。方法B超監(jiān)視下采用生理鹽水灌腸對腸套疊患兒進行整復(fù)術(shù)。結(jié)果213例患兒復(fù)位成功187例，手術(shù)治療28例，無腸穿孔及死亡病例。結(jié)論B超下生理鹽水灌腸治療腸套疊是安全有效的?！娟P(guān)鍵詞】生理鹽水灌腸腸套疊B超論文下載【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectsofsalineenemainthetreatmentofpediatricintussusceptionunderB-ModeUltrasound.MethodsSalineenemaedinpediatric

2、intussusceptionunderB-ModeUltrasound.ResultsAmongthese213patients,187casesent，noenterobrosisanddeathcases.ConclusionSalineenemaprocedureissafeandeffectivetotreatacuteintussusceptionininfants.【KeyaintussusceptionB-ModeUltrasound急性腸套疊是指一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)，是小兒外科常見急腹癥之一，多見于4個月-2歲的患兒。多表現(xiàn)為哭鬧、嘔吐，排果醬樣血便；腹部可觸及

3、臘腸型包塊；鋇造影可見杯口狀或彈簧狀；B超下橫斷面見同心圓征或靶環(huán)征，縱斷面見套管征[1]。對疑診患兒可常規(guī)行B超檢查，協(xié)助診斷。該病一旦診斷明確可行灌腸復(fù)位術(shù)；對病程超過48小時，懷疑有腸壞死，復(fù)位失敗或復(fù)位后出現(xiàn)腹膜刺激征及全身情況惡化應(yīng)行手術(shù)治療。1資料與方法1.1一般資料收集2007-2011年因哭鬧、嘔吐，排果醬樣便來診，病史最長70小時，通過查體、B超診斷為腸套疊患兒，男120例，女93例；最小2個月，最大5歲。1.2方法準(zhǔn)備儀器及材料：西門子2000型B超、JS-628E電腦遙控灌腸整復(fù)儀、一次性使用導(dǎo)尿包，無菌穿刺包。1、整復(fù)前肌注阿托品0.02mg/kg，對病史短、一般

4、情況良好患兒予10%水合氯醛0.5ml/kg灌腸鎮(zhèn)靜；常規(guī)準(zhǔn)備無菌穿刺包以備腸穿孔時行床旁腹腔穿刺放出腹腔內(nèi)液體。2、患兒取仰臥位，B超下探尋套頭，并對其進行監(jiān)測；將16號雙腔氣囊尿管插入患兒肛門6cm，氣囊注入30ml生理鹽水防止尿管脫出，將尿管與腸套疊整復(fù)儀相連接。3、根據(jù)患兒年齡大小給予不同壓力，一般先從6kpa開始，用脈沖方式進行生理鹽水灌腸，灌腸時重點觀察患兒表情、呼吸及腹部情況，B超下見同心圓或靶環(huán)征狀塊影逐漸向回盲部退縮，如腸套疊不能復(fù)位，可適當(dāng)增加灌腸壓力，根據(jù)患兒大小及情況最大增加到13kpa，可配合輕揉套頭腹部，至套頭消失為整復(fù)成功。4、整復(fù)成功后，放出球囊內(nèi)生理鹽水

5、，拔出尿管，術(shù)后禁食12h、予補液、止血藥、預(yù)防感染，觀察患兒癥狀、體征、大便性狀變化。5、對復(fù)位失敗、反復(fù)腸套疊或整復(fù)術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)由解剖因素引起腸套疊患兒行手術(shù)治療。1.3結(jié)果213例患兒復(fù)位成功187例，成功率87.8%，失敗26例，再次套疊3例,經(jīng)生理鹽水灌腸整復(fù)術(shù)成功1例，另2例行手術(shù)治療，共行手術(shù)治療28例；無腸穿孔及死亡病例。行手術(shù)治療患兒術(shù)中見腸套疊較緊且回盲部存在游離度較大或存在異常解剖結(jié)構(gòu),其中1例術(shù)中見腸套疊至降結(jié)腸中部，診斷回結(jié)結(jié)套，行手法復(fù)位成功，腸壁淤血、水腫較重，經(jīng)予溫鹽水紗布濕敷后，腸管顏色漸紅潤；6例回結(jié)套患兒，套疊部至橫結(jié)腸中部，套疊較緊，行手法復(fù)位成功

6、；1例患兒病程72小時，術(shù)中見腸套疊至肝區(qū)，行手法復(fù)位后結(jié)腸漿膜散在撕裂，觀察結(jié)腸血運尚可，予漿肌層修補；5例為結(jié)結(jié)套，套至結(jié)腸肝區(qū)，套疊較緊，回盲部游離度較大,行手法復(fù)位成功；2例發(fā)現(xiàn)麥克爾憩室,行手術(shù)切除,3例見闌尾細(xì)長，手術(shù)患兒術(shù)后恢復(fù)良好。其余患兒套疊部在右下腹。1.4結(jié)論B超下生理鹽水灌腸治療腸套疊是安全、有效的。1.5討論腸套疊是幼兒常見急腹癥，X射線下空氣灌腸整復(fù)術(shù)在腸套疊中具有操作簡單、痛苦小，恢復(fù)快，費用低等優(yōu)點，但也有接受輻射；適應(yīng)癥及操作不當(dāng)有至腸穿孔的缺點。X射線可以破壞細(xì)胞DNA，對遺傳分子產(chǎn)生難以修復(fù)的破壞，可導(dǎo)致遺傳性疾病，誘發(fā)細(xì)胞癌變。X射線可致粒細(xì)胞減少

7、，胎兒畸形、白血病、肺癌，X射線照得越多，致病的危險性越大[2]。不同組織對X射線敏感性與細(xì)胞的分裂活動成正比，兒童處于生長發(fā)育高峰，年齡越小細(xì)胞分裂活躍，故放射線對兒童的影響較大。此外人體各部位細(xì)胞對X射線的敏感程度不一，其中性腺最為敏感，有可能影響患兒以后的生育。故X射線下行空氣灌腸整復(fù)術(shù)，X射線對患兒及醫(yī)務(wù)人員健康的影響是必須考慮的問題，這要求盡可能縮短整復(fù)術(shù)時間，做好個人防護，但這也給治療帶來了不便。相比X射線B超下行腸套疊