生殖器、直腸及肛門檢查(1)—男性生殖器(2)

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1、生殖器、直腸及肛門檢查（一）—男性生殖器（2）(二)陰囊檢查?陰囊(scrotum)為腹壁的延續(xù)部分，囊壁由多層組織構(gòu)成。陰囊皮膚薄而柔軟，富有伸縮性，色深暗，外有少量陰毛，富有汗腺及皮脂腺。陰囊內(nèi)中間有一隔膜將其分為左右兩個(gè)囊腔，每囊內(nèi)含有精索、睪丸及附睪。檢查陰囊時(shí)，病人取立位或仰臥位，兩腿稍分開，檢查者將雙手的拇指置于陰囊前面，其余手指放在陰囊后面，雙手各查一側(cè)陰囊，同時(shí)觸診，以便進(jìn)行對(duì)比。檢查時(shí)應(yīng)注意陰囊的外觀、睪丸、附睪、精索及患者感覺。??陰囊檢查手法陰囊皮膚檢查1.陰囊?常見病變有：1)陰

2、囊松弛與皺縮?正常情況下，受氣溫的影響，陰囊皮膚時(shí)而皺縮，時(shí)而松弛下掛，這樣可調(diào)節(jié)并保持陰囊內(nèi)溫度在35～36°之間。若室溫較冷時(shí)陰囊仍松弛下掛，提示陰囊或陰囊內(nèi)結(jié)構(gòu)有病變。若小兒陰囊過小、松弛、皺縮少，可能有隱睪、睪丸萎縮，或因呆小病等所致的睪丸不發(fā)育。隱睪、睪丸萎縮、睪丸不發(fā)育者，其陰莖也過小。2)陰囊潰瘍與瘺管?附睪結(jié)核性瘺管好發(fā)于陰囊后外側(cè)；尿道斷裂的尿瘺多位于陰囊后面正中；梅毒性潰瘍多位于陰囊前面。3)陰囊水腫?原因甚多，可為全身性水腫的一部分，也可為局部因素所致，如局部炎癥或過敏反應(yīng)、靜脈血

3、或淋巴液回流受阻等。陰囊水腫4)陰囊象皮腫?陰囊水腫皮膚粗糙、增厚如象皮樣，稱為陰囊象皮腫(chyloderma)或陰囊象皮病(scrotiumelephantiasis)。常由于血絲蟲病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞所致。?陰囊象皮腫5)陰囊濕疹?陰囊皮膚增厚呈苔癬樣，并有小片鱗屑；或皮膚暗紅色、糜爛，有大量漿液滲出，有時(shí)形成軟痂，伴有頑固性奇癢，此為陰囊濕疹(scrotieczema)的特征。陰囊濕疹6)陰囊疝?陰囊疝(scrotalhernia)是指腸管或腸系膜等腹腔內(nèi)器官，經(jīng)腹股溝管下降至陰囊內(nèi)的腹

4、股溝斜疝(indirectinquinalhernia)。表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)陰囊腫大，觸之有囊樣感。有時(shí)可推回腹腔，但咳嗽或其他原因使腹腔內(nèi)壓增高時(shí)可再降入陰囊。陰囊疝7)鞘膜積液?陰囊腫大觸之有水囊樣感，多為睪丸鞘膜積液所致。鞘膜積液時(shí)透光試驗(yàn)陽性，即陰囊透光呈橙紅色均質(zhì)的半透明狀；而陰囊疝或睪丸腫瘤則不透光，以資鑒別，透光試驗(yàn)檢查方法：用不透明的紙片卷成圓筒，一端置于腫大的陰囊部位，將手電筒置于對(duì)側(cè)照射，從紙筒的另一端觀察陰囊透光情況。睪丸精索鞘膜積液2.睪丸?睪丸(testis)是產(chǎn)生精子的器官，左

5、、右各一，橢圓形，表面光滑柔韌，按壓稍有痛脹感。檢查時(shí)應(yīng)注意睪丸的大小、形狀、硬度及有無觸壓痛等，并作兩側(cè)對(duì)比。異常病變有：1)病原體感染?睪丸急性腫痛，且壓痛明顯者，多為外傷或流行性腮腺炎、淋病等炎癥所致，但很少有化膿；睪丸慢性腫痛多由結(jié)核引起。睪丸炎2)腫瘤?一側(cè)睪丸腫大、質(zhì)硬并有結(jié)節(jié)，應(yīng)考慮睪丸腫瘤或白血病細(xì)胞浸潤。睪丸腫大3)睪丸萎縮?可由流行性腮腺炎或外傷后遺癥及精索靜脈曲張所致。4)睪丸過小?常為先天性或內(nèi)分泌異常引起，如肥胖性生殖無能癥等。5)隱睪癥(cryptorchism)?指睪丸未降

6、入陰囊內(nèi)而隱居在腹腔、腹股溝管內(nèi)或陰莖根部、會(huì)陰部等處者。觸診時(shí)應(yīng)仔細(xì)尋找，可在其他部位觸及睪丸，但多較正常柔軟而細(xì)小。隱睪以一側(cè)為多，偶有雙側(cè)者。若為雙側(cè)可影響生殖器官及第二性征的發(fā)育。隱睪正常小兒可因受冷或提睪肌強(qiáng)烈收縮，有時(shí)可使睪丸暫時(shí)隱匿于陰囊上部或腹股溝管內(nèi)，檢查時(shí)可由上方將睪丸推入陰囊，囑小兒咳嗽也可使睪丸降入陰囊。無睪丸常見于性染色體數(shù)目異常所致的先天性無睪癥，可為單側(cè)或雙側(cè)。雙側(cè)無睪癥患者生殖器官及第二性征均不發(fā)育。3.附睪?附睪(epididymis)位于睪丸后外側(cè)，上端膨大為附睪頭，

7、下端細(xì)小如囊錐狀為附睪尾。附睪是貯存精子和促使精子成熟的器官。左側(cè)附睪結(jié)核慢性附睪炎癥時(shí)可觸及附睪腫大，有結(jié)節(jié)、稍有壓痛；急性炎癥時(shí)腫痛明顯；若附睪腫脹而無壓痛，并觸及呈結(jié)節(jié)狀的硬塊，常伴有輸精管增粗且呈串珠狀，多為附睪結(jié)核，結(jié)核灶可與陰囊皮膚粘連，破潰后形成瘺管不易愈合。4.精索?精索(spermaticcord)呈柔軟的圓形索條狀結(jié)構(gòu)，由腹股溝管外口延續(xù)至附睪上端，它由輸精管、提睪肌、動(dòng)脈、靜脈、精索神經(jīng)及淋巴管等組成。精索在左、右陰囊腔內(nèi)各有一條，位于附睪上方，正常呈柔軟的索條狀，無壓痛。異常病變

8、有：1)炎癥?若有擠壓痛且局部皮膚紅腫多為精索急性炎癥；若呈串珠樣腫脹，見于輸精管結(jié)核所致。左側(cè)輸精管串珠狀結(jié)節(jié)2)寄生蟲病?血絲蟲病時(shí)，靠近附睪的精索可觸及硬結(jié)。3)靜脈曲張?精索有蚯蚓團(tuán)樣感為精索靜脈曲張的特征。左側(cè)精索靜脈曲張1左側(cè)精索靜脈曲張2