資源描述：
《醫(yī)學(xué)好東西生殖器、直腸及肛門檢查(三)—產(chǎn)科臨床檢查》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、醫(yī)學(xué)好東西生殖器、直腸及肚門檢查(三)一產(chǎn)科臨床檢查三、產(chǎn)科臨床檢查1?孕期檢查仃)停經(jīng)以往月經(jīng)規(guī)則的育齡婦女停經(jīng)，首先考慮妊娠。有的妊娠后，仍有一次月經(jīng),這可能是正?，F(xiàn)彖，或先兆流產(chǎn)。哺乳期婦女雖未恢復(fù)月經(jīng)，仍可能再次妊娠。(2)早孕反應(yīng)約半數(shù)孕婦在停經(jīng)6周左右有惡心、嘔吐(多發(fā)生在清晨)、流涎、擇食、食欲不振、頭昏、嗜睡等現(xiàn)象，大約妊娠12周后逐漸消失。(3)乳房變化孕婦乳房脹大，乳頭及乳暈著色，并有蒙氏結(jié)節(jié)隆起等。(4)黑加征(HegarSign)妊娠時，了宮變軟，但各部程度不同。在妊娠早期，峽部比宮體與宮頸更軟,故雙合診吋，可感到宮體與
2、宮頸似為兩個不相連的部分，此現(xiàn)象稱黑加征陽性。此征診斷價值較大。(5)胎動(fetalmovement,FM)胎兒在子宮內(nèi)的活動是胎兒情況良好的表現(xiàn)。妊娠18?20周后，孕婦開始自覺胎動(每小時約3?5次，越到后期，胎動越明顯)。檢查者也可觸及或聽及胎動及其音響。腹壁薄且松弛的經(jīng)產(chǎn)婦，有吋在腹壁上可看到胎動。(6)浮沉胎動檢杳者用手指經(jīng)陰道或腹壁輕輕觸動胎體某一部分，得到胎兒漂動又回彈的感覺，尤以胎頭明顯，故稱浮沉胎動感或浮球感。此征在妊娠5個月時岀現(xiàn)，近預(yù)產(chǎn)期時消失。(7)胎心音聽法妊娠18?20周用聽診器經(jīng)孕婦腹壁能聽到胎心音，如同隔枕聽表
3、的滴答聲。妊娠24周前在孕婦臍下正小或兩側(cè)可聽到；妊娠24周后，在胎兒背部最清晰，故胎心音最響部位因胎位而異。不間胎方位胎心音聽論部位枕左前枕右前目瓶左前a抵右前?朋左前朋右前a用左后肩右后不同胎方位胎心音聽論部位q枕左前??（）軌右前舐左對a砥右前》肩左前廬右茹廬左后?用右后珂點擊按扭???回-肓不同胎方位胎心音聽論部位枕右前;加左前4砥右前〉5左前朋右前朋左后》朋右后tfr點擊按扭???代■回
4、?關(guān)閉不同胎方位胎心音聽論部位枕左前枕右前》抵左前JWt右前Q廬左前》仗右筋舗左后A朋右后）i*A擊聽論部位枕右前版左荊朋左前朋右前q用左曷?用
5、右后回閉返關(guān)內(nèi)右后回二閉不同胎方位胎心音聽論部位枕右前片氐左對a抵右前?朋左前朋右前:用左后?亠-閉返二關(guān)不同胎方位胎丿《音聽論部位i枕左前q枕右前?侃左前脈右前.5左前q用右前?q用左后?q肩右廈?不同胎方位胎心音聽論部位a枕左前枕右前祗左前抵右前帀左前用右前a用左后啟右后不同胎方位胎心音聽*診部位關(guān)HI枕左前枕右前舐左對抵右前肩左前用右前啟左后蟲后*正常胎心音節(jié)律規(guī)則，頻率為120?160次/分。子宮收縮期間，胎心音變慢，到宮縮結(jié)束前10?15秒，即漸恢復(fù)止常。在兩次宮縮Z間，胎心咅如節(jié)律不齊，或頻率過慢(<120次/分)，提示胎兒嚴(yán)重缺氫
6、、窒息狀態(tài)。頭先露吋，如胎膜己破，且羊水內(nèi)染有胎糞等，提示胎兒處于窘迫狀態(tài)。胎心率>160次/分，說明胎兒有輕度缺氫現(xiàn)彖。雙胎者，兩胎心音頻率正常可相差約10次/分。在子宮兩側(cè)聽到的子宮血流雜音，為吹風(fēng)樣，與母體心率一致。不可誤為胎心音。(2)預(yù)產(chǎn)期(expecteddateofconfinement,EDC)推算方法問清末次月經(jīng)口期(lastmenstrualperiod,LMP),從末次月經(jīng)的第一犬算起，月份減3或加9,日數(shù)加7(農(nóng)歷日數(shù)加14)即為預(yù)產(chǎn)期。例如：末次月經(jīng)為1999年8刀16日，則預(yù)產(chǎn)期為2000年5月23日。預(yù)產(chǎn)期與實際分
7、娩日期可有1?2周的出入。若末次月經(jīng)記不清，平吋月經(jīng)不準(zhǔn)或為哺乳期妊娠，則可根據(jù)甲孕反應(yīng)、首次胎動口期、宮底高度和胎兒大小來估計預(yù)產(chǎn)期。⑼妊娠周數(shù)的判斷36不同妊娠周數(shù)的宮底高度不同妊娠周數(shù)的子宮大小、形狀與宮底高度、子宮t度為：4周末子宮大小如鴨蛋，宮底變?yōu)閳A形。8周末子宮拳頭大，在恥骨聯(lián)合上緣可觸及宮底。12周末宮底達恥骨聯(lián)合上緣上2?3橫指。16周末宮底達臍恥Z間。20周末宮底達臍下1橫指，高約18仃5.3?21.4)cm024周末宮底達臍上1橫指，高約24(22.0?25.1)cm。28周末宮底達臍上3橫指，高約26(22.4?29.0
8、)cm。32周末宮底在臍與劍突Z間，高約29(25.3?32?0)cm。36周末宮底在劍突下2橫指，高約32(29.8-34.5)cm。40周末宮底在臍與劍突之間或略高，高約33(30.0?35.3)cm。胎兒身長與妊娠月份的計算公式：胎兒身長是測其頭臀長。妊娠月份=(胎兒頭臀長一2)X2/5或:妊娠的前5個月，胎兒身長=妊娠月份的平方；妊娠的后5個月，胎兒身長=妊娠月份X5。(10)胎兒體重預(yù)測(predictionoffetusweight)①胎兒體重=宮高X腹1^X0.9+500②胎兒體重=(宮高一12)X155③胎兒體重=宮高X100④
9、胎兒體重=宮高X腹圍+150胎兒體重單位為克，宮高和腹圍為厘米。(11)胎勢(fetalattitude)妊娠后期，胎兒在子宮內(nèi)的姿勢為：胎頭俯屈，埶
