生殖器、直腸及肛門檢查(3)—婦科檢查(2)

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1、實用標準生殖器、直腸及肛門檢查（三）—婦科檢查（2）(三)婦科臨床體征檢查1.外陰部(1)外陰白色病變又稱為慢性外陰營養(yǎng)不良(chronicvulvaedystrophy)。外陰部皮膚局部或彌漫性變白，可延及會陰、股內(nèi)側(cè)，但少見于前庭。早期僅皮膚紅腫、干燥；以后變白，失去彈性，出現(xiàn)裂紋、刺癢或疼痛。如表皮增厚，且奇癢難忍，為增生型營養(yǎng)不良(hyperplasticdystrophy)；表皮變薄，為硬化苔蘚型營養(yǎng)不良(lichensclerosis)；若增厚與變薄同時存在，則為混合型營養(yǎng)不良(mixeddystrophy)。如皮膚有裂紋、潰瘍

2、，提示可能癌變。應注意與外陰白癜風和外陰炎相鑒別：外陰白癜風(vitiligo)：發(fā)白區(qū)界限分明，表面光滑潤澤，質(zhì)地完全正常，無任何癥狀。女陰白癜風外陰炎：外陰皮膚增厚，發(fā)白或發(fā)紅，伴瘙癢且陰道分泌物增多者，常見于念珠菌、滴蟲外陰陰道炎；外陰皮膚對稱性發(fā)紅、增厚，伴奇癢，但無陰道分泌物者為糖尿病所致外陰炎。(2)外陰瘙癢(pruritusvulvae)長期頑固的外陰瘙癢，病因很多，可見于：①慢性局部刺激刺激性陰道排液(如滴蟲、霉菌感染等)，尿液刺激(糖尿、高酸度尿、膿尿、尿失禁、尿瘺)，直腸和肛門刺激，肥胖婦女皮脂分泌物，陰虱感染等。②原發(fā)

3、外陰疾病脂溢性皮炎、濕疹、蕁麻疹、扁平苔蘚、牛皮癬、霉菌病、女陰干枯、外陰白色病損、外陰癌、外陰靜脈曲張等。③全身性疾患糖尿病、黃疸、卵巢功能低下、甲狀腺功能紊亂、白血病、痛風、藥物慢性中毒、過敏性反應、貧血、營養(yǎng)不良、神經(jīng)或精神因素。文檔實用標準慢性女陰營養(yǎng)不良(3)外陰部腫塊?據(jù)其病因，有下列幾種：①炎癥或囊腫?毛囊炎、前庭大腺炎等炎癥性腫塊有紅腫熱痛的特點；皮脂囊腫，多見于大陰唇表面，形如珍珠樣小硬塊，與皮膚相連；前庭大腺囊腫，橢圓形，位于陰唇后部，特點是小陰唇后部從囊腫表面跨過。前庭大腺囊腫②腫瘤?尖銳濕疣與乳頭狀瘤都有菜花樣小隆起

4、，大小不一，一般如黃豆大。纖維瘤與外陰癌也可呈乳頭狀腫塊，并可繼發(fā)潰瘍，經(jīng)久不愈。文檔實用標準女陰尖銳濕疣③腹股溝斜疝的腫塊?多見于大陰唇上部。④外陰靜脈曲張?見于妊娠期或下腔靜脈阻塞。在大陰唇內(nèi)側(cè)和陰道壁上，曲張的靜脈堆積成球，深紫色。⑤外陰部血腫?可見于產(chǎn)傷。⑥外陰部水腫?可見于心臟病、腎臟病，妊娠水腫、先兆子癇、血管神經(jīng)性水腫等。大陰唇腫脹發(fā)亮，皮薄如紙，有指壓下凹征(圖9-37)。女陰水腫⑦子宮脫垂?Ⅱ度和Ⅲ度子宮脫垂才露出陰道口外，腫塊下端正中可見宮頸外口。文檔實用標準子宮脫垂⑧子宮粘膜下肌瘤脫出?腫塊與子宮脫垂相似，但無宮頸外口

5、，從腫塊邊上可通入陰道和宮腔。⑨子宮翻出?腫塊表面有時可見輸卵管口，在盆腔內(nèi)摸不到宮體，僅能觸及一杯形凹陷。⑩尿道肉阜與尿道粘膜脫垂?皆為鮮紅腫塊從尿道口突出，易出血，伴有尿頻、尿急、尿痛癥狀。(4)會陰撕裂會陰撕裂多見于初產(chǎn)婦產(chǎn)傷。據(jù)其損傷范圍分為三度：會陰陰道裂傷Ⅰ度撕裂：后連合、會陰皮膚及陰道下段粘膜裂傷，但未傷及肌層。Ⅱ度撕裂:傷及盆底肌，但肛門括約肌尚完整；陰道下段粘膜常被撕裂呈舌樣薄片。有時盆底肌與陰道粘膜已撕裂，但會陰皮膚卻完整無損，此種情況常易漏診。Ⅲ度撕裂：會陰廣泛撕裂，深達肛門括約肌，甚至達直腸壁。陳舊性Ⅰ、Ⅱ度會陰撕裂

6、，一般僅見傷處瘢痕，會陰松弛。陳舊性Ⅲ度會陰撕裂，可能有大便失禁、直腸膨出和子宮脫垂等?？梢娖潢幍琅c直腸相通；分開會陰兩側(cè)時，可見因斷裂而退縮的肛門括約肌斷端小凹；肛門指診時可感到其肛門松弛無力，無環(huán)形的緊縮感。2.陰道文檔實用標準(1)白帶(leucorrhea)正常陰道內(nèi)有少量分泌物，白色、糊狀或蛋清樣，高度粘稠，無腥臭味。主要由陰道粘膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合而成，與雌激素水平的高低有關。在青春期、妊娠期、月經(jīng)周期中，這種分泌物較多。對婦女健康無不良影響，稱為生理性白帶。若其量顯著增多或性狀改變則稱為病理性白帶。臨床上

7、常見的病理性白帶有以下幾種：①無色透明粘性白帶、量多?多考慮慢性宮頸內(nèi)膜炎、卵巢功能失調(diào)、陰道腺病或?qū)m頸高分化腺癌等疾病。②白色或灰黃色泡沫狀白帶?為滴蟲陰道炎的特征，可伴有外陰瘙癢。③凝乳狀白帶?為念珠菌陰道炎特征，常伴有嚴重外陰瘙癢或灼痛。④灰色均質(zhì)魚腥味白帶?常見于細菌性陰道病。⑤膿樣白帶?色黃或黃綠，粘稠，多有臭味，滴蟲或淋菌等細菌所致的急性陰道炎、宮頸炎、宮頸管炎均可引起。宮腔積膿、宮頸癌、陰道癌或陰道內(nèi)異物殘留亦可導致膿樣白帶。⑥血性白帶?應考慮宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸息肉或粘膜下肌瘤等。安放宮內(nèi)節(jié)育器亦可引起血性白帶。⑦水樣白

8、帶?持續(xù)流出淘米水樣白帶，且具奇臭者一般為晚期宮頸癌、陰道癌或粘膜下肌瘤伴感染。陣發(fā)性排出黃色或紅色水樣白帶應注意輸卵管癌的可能。(2)陰道出血(vaginalbleeding)