舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病80例臨床觀察.doc

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1、舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病80例臨床觀察【摘要】目的觀察舒利迭治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)的臨床療效。方法將80例COPD患者隨機分為觀察組和對照組各40例；對照組給予吸氧、抗感染、止咳祛痰、氨茶堿解痙平喘等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給了吸入舒利迭。結(jié)果治療后觀察組肺功能改善明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性(PO.05),且舒利迭無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論舒利迭能改善患者肺功能，提高活動能力，改善生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】舒利迭；慢性阻塞性肺疾?。慌R床觀察COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，屬于非感染性疾病。2006年，COPD全球倡議(

2、GOLD)指出，III?IV級COPD患者有應(yīng)用糖皮質(zhì)激索加長效卩2受體激動劑的指征。筆者以肺功能變化作為療效判斷的指標，應(yīng)用舒利迭吸入劑對80例III?IV級COPD患者進行治療，效果較滿意，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料選擇本院2006年6月一2008年5月收治的III?IV級COPD患者80例，均符合我國2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》屮的診斷標準。隨機分為兩組，各40例。對照組男18例，女22例，年齡51.0±7.6歲,病程12.0±6.3年;治療組男20例，女20例，年齡5&0土&0歲，病程14?0±5.

3、8年。兩組患者性別、年齡、病程及治療前肺功能各項參數(shù)差異均無顯著性(P>0.05),具有可比性。試驗前48h均停用長效支氣管擴張劑，停用短效支氣管擴張劑2h。排除標準：(1)入選前2周內(nèi)使用過全身性腎上腺皮質(zhì)激素者;(2)使用卩阻滯劑者;(3)卩受體激動劑過敏者。1.2治療方法兩組患者均給予吸氧、抗感染、止咳祛痰、氨茶堿解痙平喘等常規(guī)治療。治療組在此治療基礎(chǔ)上，同吋給了舒利迭吸入(即沙美特羅替卡松粉吸入劑,由長效卩2受體激動劑與糖皮質(zhì)激素組成的復(fù)方吸入制劑，葛蘭素史克公司生產(chǎn))，50

4、!g/250隅，1吸/次，2次/d,吸入后盡量屏

5、氣10?15s,緩慢呼氣后清水漱口，以防止口腔霉菌感染或潰瘍。于治療前、治療6周后測定兩組肺功能。肺功能參數(shù)包括?第一秒用力呼氣量（FEV1）,FEV1/FVC及FEV1占預(yù)計值百分比等主要指標。1.3統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)用x士s表示，均數(shù)比較用t檢驗。構(gòu)成比用咒2檢驗。2結(jié)果兩組患者治療前后的肺功能變化見表lo觀察組在給予舒利迭治療6周后，F(xiàn)EVkFEV1/FVC均較治療前有明顯改善（P<0.01）,而對照組常規(guī)治療6周后FEV1、FEVI/FVC較治療前雖有不同程度的改善，但差異無顯著性（P>0.05）o副反應(yīng)：觀察組3例訴吸入舒利迭

6、后口干、咽喉不適，囑其嚴格吸入后清水漱口，癥狀緩解。無口腔霉菌感染或潰瘍患者。表1兩組治療前后肺通氣功能比較注：與對照組比較,★P<0.05；與治療前比較，探P<0?053討論COPD是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆,呈進行性發(fā)展[1],治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是抗炎治療、緩解癥狀、延緩肺功能進行性惡化。舒利迭為沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑，糖皮質(zhì)激素和長效卩2受體激動劑混合制劑：（1）丙酸氟替卡松具有吸入性糖皮質(zhì)激素的以下特點：脂溶性高，易穿透細胞膜，對糖皮質(zhì)激素受體有高度的親和力；局部應(yīng)用后在肺組織濃度高，

7、停留時間長;局部抗炎活性強；丨【服生物利用度低；對下丘腦-垂體■腎上腺軸抑制作用較小。（2）沙美特羅具有高度脂溶性，極易穿過細胞膜的脂質(zhì)層進入細胞內(nèi)到達受體部位并選擇性的與B2受體結(jié)合，持續(xù)解除平滑肌功能障礙以減輕支氣管痙攣，使其長時間保持舒張，抑制肥大細胞、嗜酸粒細胞脫顆粒及炎性介質(zhì)的釋放，而且具有明顯的抗炎作用，還能降低血管的通透性，減少滲出以減輕氣道的腫脹，促進支氣管黏液分泌和增加纖毛運動,減少過敏原引起的氣道高反應(yīng)性。兩者在炎癥和支氣管痙攣方面有明顯的互補作用[2],具有強效的抗炎和持續(xù)12h的支氣管擴張作用，且無全身性皮質(zhì)

8、激素的副作用，可同吋針對COPD的氣道阻塞和炎癥反應(yīng)。本試驗結(jié)果顯示，治療組在治療6周，F(xiàn)EV1、FEV1/FVC顯著提高，表明舒利迭干粉吸入劑對治療III?IV級COPD有效，可明顯改善患者肺功能，而且舒利迭干粉吸入劑，劑量恒定，操作方便，患者耐受性好，不良反應(yīng)少，故應(yīng)是用于治療慢性阻塞性肺疾病的理想藥物之一?！緟⒖嘉墨I】1姚婉貞.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).屮華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-172何樺，鄭勁平.吸入型糖皮質(zhì)激索和吸入型長效02受體激動劑在COPD屮的聯(lián)合應(yīng)用.國外醫(yī)學(xué)呼吸系統(tǒng)分冊,2

9、005,25(3):194-196.使用一年零七個月的舒利迭，怎樣減藥和停藥？可以根治嗎?所患疾病：哮喘鄒大夫，您好！我兒2006年十月感冒咳嗽未愈時練跆拳道，第二天咳嗽深而重,心跳加快，氣喘，入院。用地塞米松和抗炎藥。2