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1、探討“玄府郁閉”對缺盤辨證論治的指導意義【摘要】非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變，簡稱“缺盤”。此病除少數(shù)表現(xiàn)為視力緩慢下降外，臨床特征多呈無痛性視力驟降、特征性視野缺損。玄府郁閉，氣機出入升降障礙，是眼底病主要的病因病機，在缺盤中，這一關系尤為突出。探討玄府郁閉的病機實質(zhì)及與缺盤的發(fā)病關系，對于中西醫(yī)結合治療缺盤具有指導作用?！娟P鍵詞】非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變;缺盤;玄府郁閉;辨證論治 非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變，簡稱“缺盤”。此病除少數(shù)表現(xiàn)為視力緩慢下降外，臨床特征多呈無痛性視力驟降
2、、特征性視野缺損，屬中醫(yī)“暴盲”“青盲”等范疇?！靶币辉~源自《內(nèi)經(jīng)》，指毛孔而言，金元四大家之一劉完素根據(jù)自己長期臨床實踐的研究，擴充了“玄府”的概念，提出了“玄府”學說，認為玄府“萬物盡皆有之”，但則把重點放在了眼耳疾患上，特別是用于闡釋眼科病因病機方面有獨到之處，為眼病的診斷、辨證、治療提供了寶貴的經(jīng)驗和方法。后世醫(yī)家在繼承這一學說的同時對它做了補充和發(fā)揮，如明·樓英所著的《醫(yī)學綱目》中說：“……氣血盛則玄府得利，出入升降而明，虛則玄府無以出入升降而昏?！边@就明確地指出了玄府氣機出入升降的
3、功能正常與否對視功能有直接的影響。筆者在長期的臨床實踐中，有幸跟隨王潤生老師學習，通過對玄府學說的學習和應用，認為這一學說對眼底病，特別是缺盤的辨證論治具有一定的指導意義，現(xiàn)闡述如下： 1祖國醫(yī)學對“玄府郁閉”病機的認識 《素問玄機原病式》一書中提出玄府閉塞而致內(nèi)障目病的學說，歷代醫(yī)家均重視玄府閉塞而致內(nèi)障目病這一觀點，并認識到人眼要發(fā)揮視功能，必須玄府暢達?！秲?nèi)經(jīng)》說：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危?！泵鞔_指出了升降出入障礙對人體生命活動的嚴重影響。陳明舉〔1〕認為，升降出入是任何
4、物質(zhì)都具有的一種不斷的變化運動形式，其含義在生物界與生物的新陳代謝過程同義。而升降出入是通過玄府進行的，玄府通利則升降出入活動正常，玄府閉塞則升降出入活動異常，后世對此多稱為“郁”。這里所說的郁，從玄府的角度來看，其實質(zhì)即在于玄府失于開通而閉塞。《解溪醫(yī)論選》引沈明生云：“郁者，閉結、凝滯、瘀蓄、抑遏之總名。”其中抑遏當指氣機，瘀蓄當指血脈，凝滯當指津液，而閉結則可以認為是指玄府而言，四者之中，玄府郁閉是最根本的〔2〕?！ ≡谘劭萍膊?，特別是眼底病中，無論外感、內(nèi)傷、虛實寒熱引起的眼病，均不能
5、脫離玄府郁閉的病因病機?？梢哉f玄府郁閉，氣機出入升降障礙，是眼底病主要的病因病機。我們在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)：在缺盤中，這一關系尤為突出?！ ?缺盤的現(xiàn)代病因學研究與“玄府郁閉” 西醫(yī)認為，缺盤是由于供應視神經(jīng)前端的小血管循環(huán)障礙，致使前部視神經(jīng)局部供血不足，產(chǎn)生梗塞所引起局部缺氧，組織水腫，眼底可以出現(xiàn)視神經(jīng)水腫，一至數(shù)月后即可發(fā)展成視神經(jīng)萎縮而造成永久性視力喪失。目前關于此病的病因未能明確，可能相關因素有:(1)高血壓;(2)糖尿病；(3)小視杯:當視盤較小，視杯狹窄時，睫狀血管及視神經(jīng)纖維就
6、處于一種擁擠的環(huán)境中，視盤內(nèi)細小的睫狀血管的舒縮活動范圍受到一定的限制，較正常視盤及視杯者在同等條件下所發(fā)生的外傷，失血及眼內(nèi)壓或局部血流動力學異常時，就極易發(fā)生缺血性改變;(4)低灌注壓：血壓－眼壓差10mmHg易導致缺血的發(fā)生；(5)血液流變學指標異常:高切變率、高血粘度、高纖維蛋白原定量也與缺盤發(fā)病有關;(6)血漿內(nèi)皮素1:是目前已知的最強烈的血管收縮劑，在缺盤患者體內(nèi)檢測出較高含量?！ ∫陨戏N種病因，最終都影響到前部視神經(jīng)的血運及神經(jīng)軸漿流的輸送，造成視神經(jīng)萎縮，其根本原因是視神經(jīng)靶細胞
7、的營養(yǎng)因子等能量供應通道或信息供應通道受到阻滯或阻斷而引起。這從病因學角度印證了“玄府郁閉”是造成缺盤及繼發(fā)視神經(jīng)萎縮的重要病機之一?！ ?“玄府郁閉”對于中西結合治療缺盤的指導作用 視網(wǎng)膜對于急性缺血的反應是水腫，此期實證多見，乃濕邪阻塞玄府目竅不利而發(fā)??；慢性反應是萎縮，此期虛證多見，乃臟腑內(nèi)損，氣血不足，真氣耗傷不能上注于目，樞機無權而玄府自閉所致?！ ∷[期：西醫(yī)可選用激素(局部及全身)及脫水劑治療，但由于缺盤患者多伴有高血壓、糖尿病等全身疾病，此類藥物不可長期大量應用。中醫(yī)認為
8、組織水腫均是水濕停聚所致，與脾氣虛弱、肝失調(diào)暢、三焦不利有關。聚水成濕，致使玄府郁閉，是視乳頭水腫的病機。故治以疏肝理氣、活血利水、健脾燥濕化痰等藥物開通玄府〔3-4〕，縮短水腫時間,同時改善患者的全身狀況，利于進一步恢復?！ ∥s期：西醫(yī)可選用神經(jīng)營養(yǎng)劑及維生素類藥物。中醫(yī)認為此期虛證多見，乃臟腑內(nèi)損，氣血不足，真氣耗傷所致?？煞譃楦翁摗⒛I虛、脾虛、血虛等證型，治以養(yǎng)肝補腎、補脾益氣〔5〕、養(yǎng)心補血等，同時可配合針灸治療?！ ×硗猓谌碇委煹耐瑫r，配合生物制劑復方樟柳堿
