資源描述：
《探討“玄府郁閉”對(duì)缺盤辨證論治的指導(dǎo)意義》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。
1、探討“玄府郁閉”對(duì)缺盤辨證論治的指導(dǎo)意義【摘要】非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變，簡(jiǎn)稱“缺盤”。此病除少數(shù)表現(xiàn)為視力緩慢下降外，臨床特征多呈無(wú)痛性視力驟降、特征性視野缺損。玄府郁閉，氣機(jī)出入升降障礙，是眼底病主要的病因病機(jī)，在缺盤中，這一關(guān)系尤為突出。探討玄府郁閉的病機(jī)實(shí)質(zhì)及與缺盤的發(fā)病關(guān)系，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合治療缺盤具有指導(dǎo)作用?！娟P(guān)鍵詞】非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變;缺盤;玄府郁閉;辨證論治 非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變，簡(jiǎn)稱“缺盤”。此病除少數(shù)表現(xiàn)為視力緩慢下降外，臨床特征多呈無(wú)痛性視力驟降、特征性視野缺損，屬中醫(yī)“暴盲”“青盲”等范疇?！靶币辉~源自《
2、內(nèi)經(jīng)》，指毛孔而言，金元四大家之一劉完素根據(jù)自己長(zhǎng)期臨床實(shí)踐的研究，擴(kuò)充了“玄府”的概念，提出了“玄府”學(xué)說(shuō)，認(rèn)為玄府“萬(wàn)物盡皆有之”，但則把重點(diǎn)放在了眼耳疾患上，特別是用于闡釋眼科病因病機(jī)方面有獨(dú)到之處，為眼病的診斷、辨證、治療提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)和方法。后世醫(yī)家在繼承這一學(xué)說(shuō)的同時(shí)對(duì)它做了補(bǔ)充和發(fā)揮，如明·樓英所著的《醫(yī)學(xué)綱目》中說(shuō)：“……氣血盛則玄府得利，出入升降而明，虛則玄府無(wú)以出入升降而昏?！边@就明確地指出了玄府氣機(jī)出入升降的功能正常與否對(duì)視功能有直接的影響。筆者在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，有幸跟隨王潤(rùn)生老師學(xué)習(xí)，通過(guò)對(duì)玄府學(xué)說(shuō)的學(xué)習(xí)和應(yīng)用，認(rèn)為這一學(xué)說(shuō)對(duì)眼底病，
3、特別是缺盤的辨證論治具有一定的指導(dǎo)意義，現(xiàn)闡述如下： 1祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)“玄府郁閉”病機(jī)的認(rèn)識(shí) 《素問(wèn)玄機(jī)原病式》一書中提出玄府閉塞而致內(nèi)障目病的學(xué)說(shuō)，歷代醫(yī)家均重視玄府閉塞而致內(nèi)障目病這一觀點(diǎn)，并認(rèn)識(shí)到人眼要發(fā)揮視功能，必須玄府暢達(dá)?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危?！泵鞔_指出了升降出入障礙對(duì)人體生命活動(dòng)的嚴(yán)重影響。陳明舉［1］認(rèn)為，升降出入是任何物質(zhì)都具有的一種不斷的變化運(yùn)動(dòng)形式，其含義在生物界與生物的新陳代謝過(guò)程同義。而升降出入是通過(guò)玄府進(jìn)行的，玄府通利則升降出入活動(dòng)正常，玄府閉塞則升降出入活動(dòng)異常，后世對(duì)此多稱為“郁”。這里所說(shuō)的郁，從
4、玄府的角度來(lái)看，其實(shí)質(zhì)即在于玄府失于開(kāi)通而閉塞。《解溪醫(yī)論選》引沈明生云：“郁者，閉結(jié)、凝滯、瘀蓄、抑遏之總名?！逼渲幸侄舢?dāng)指氣機(jī)，瘀蓄當(dāng)指血脈，凝滯當(dāng)指津液，而閉結(jié)則可以認(rèn)為是指玄府而言，四者之中，玄府郁閉是最根本的［2］。 在眼科疾病，特別是眼底病中，無(wú)論外感、內(nèi)傷、虛實(shí)寒熱引起的眼病，均不能脫離玄府郁閉的病因病機(jī)。可以說(shuō)玄府郁閉，氣機(jī)出入升降障礙，是眼底病主要的病因病機(jī)。我們?cè)谂R床觀察中發(fā)現(xiàn)：在缺盤中，這一關(guān)系尤為突出。 2缺盤的現(xiàn)代病因?qū)W研究與“玄府郁閉” 西醫(yī)認(rèn)為，缺盤是由于供應(yīng)視神經(jīng)前端的小血管循環(huán)障礙，致使前部視神經(jīng)局部供血不足，產(chǎn)生
5、梗塞所引起局部缺氧，組織水腫，眼底可以出現(xiàn)視神經(jīng)水腫，一至數(shù)月后即可發(fā)展成視神經(jīng)萎縮而造成永久性視力喪失。目前關(guān)于此病的病因未能明確，可能相關(guān)因素有:(1)高血壓;(2)糖尿??；(3)小視杯:當(dāng)視盤較小，視杯狹窄時(shí)，睫狀血管及視神經(jīng)纖維就處于一種擁擠的環(huán)境中，視盤內(nèi)細(xì)小的睫狀血管的舒縮活動(dòng)范圍受到一定的限制，較正常視盤及視杯者在同等條件下所發(fā)生的外傷，失血及眼內(nèi)壓或局部血流動(dòng)力學(xué)異常時(shí)，就極易發(fā)生缺血性改變;(4)低灌注壓：血壓－眼壓差<10mmHg易導(dǎo)致缺血的發(fā)生；(5)血液流變學(xué)指標(biāo)異常:高切變率、高血粘度、高纖維蛋白原定量也與缺盤發(fā)病有關(guān);(6)血漿
6、內(nèi)皮素1:是目前已知的最強(qiáng)烈的血管收縮劑，在缺盤患者體內(nèi)檢測(cè)出較高含量?！ ∫陨戏N種病因，最終都影響到前部視神經(jīng)的血運(yùn)及神經(jīng)軸漿流的輸送，造成視神經(jīng)萎縮，其根本原因是視神經(jīng)靶細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)因子等能量供應(yīng)通道或信息供應(yīng)通道受到阻滯或阻斷而引起。這從病因?qū)W角度印證了“玄府郁閉”是造成缺盤及繼發(fā)視神經(jīng)萎縮的重要病機(jī)之一?！ ?“玄府郁閉”對(duì)于中西結(jié)合治療缺盤的指導(dǎo)作用 視網(wǎng)膜對(duì)于急性缺血的反應(yīng)是水腫，此期實(shí)證多見(jiàn)，乃濕邪阻塞玄府目竅不利而發(fā)??；慢性反應(yīng)是萎縮，此期虛證多見(jiàn)，乃臟腑內(nèi)損，氣血不足，真氣耗傷不能上注于目，樞機(jī)無(wú)權(quán)而玄府自閉所致。 水腫期：西醫(yī)可選
7、用激素(局部及全身)及脫水劑治療，但由于缺盤患者多伴有高血壓、糖尿病等全身疾病，此類藥物不可長(zhǎng)期大量應(yīng)用。中醫(yī)認(rèn)為組織水腫均是水濕停聚所致，與脾氣虛弱、肝失調(diào)暢、三焦不利有關(guān)。聚水成濕，致使玄府郁閉，是視乳頭水腫的病機(jī)。故治以疏肝理氣、活血利水、健脾燥濕化痰等藥物開(kāi)通玄府［3-4］，縮短水腫時(shí)間,同時(shí)改善患者的全身狀況，利于進(jìn)一步恢復(fù)?！ ∥s期：西醫(yī)可選用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑及維生素類藥物。中醫(yī)認(rèn)為此期虛證多見(jiàn)，乃臟腑內(nèi)損，氣血不足，真氣耗傷所致?？煞譃楦翁?、腎虛、脾虛、血虛等證型，治以養(yǎng)肝補(bǔ)腎、補(bǔ)脾益氣［5］、養(yǎng)心補(bǔ)血等，同時(shí)可配合針灸治療?！ ×硗?，在全身治
8、療的同時(shí)，配合生物制劑復(fù)
