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1、胃部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果趙新良湘潭縣青山橋中心衛(wèi)生院湖南湘潭411225【摘要】目的觀察胃部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效，以供臨床參考。方法以2009年5月?2012年4月在我院接受手術(shù)治療的急性胃穿孔患者45例為研究對象，根據(jù)患者病情和意愿分組。對照組行單純修補術(shù)治療，觀察組行胃部分切除術(shù)治療。術(shù)后隨訪6個月，觀察兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、再次穿孔率的差異。結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)。與對照組相比較，觀察組手術(shù)時間明顯較長，再次穿孔率較低，有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.
2、05)。兩組患者住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05)o結(jié)論采用胃部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效較為滿意，只有良好的臨床應(yīng)用前景?！娟P(guān)鍵詞】單純修補術(shù)：胃部分切除術(shù)：急性胃穿孔急性胃穿孔是臨床常見的危急重癥之一，多由于胃潰瘍、癌性病變等引起，一般均首選手術(shù)治療。近年來隨著生活壓力的增加和飲食習(xí)慣的變化，急性胃穿孔的發(fā)生率也越來越高［1］。筆者比較了單純修補術(shù)和胃部分切除術(shù)兩種術(shù)式對急性胃穿孔的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：1.資料與方法1.1一般資料以2009年5月?2012年
3、4月在我院接受手術(shù)治療的急性胃穿孔患者45例為研究對象，均有惡心、嘔吐、反酸、噯氣、脈搏加快、面色蒼白、冷汗等臨床表現(xiàn)，部分患者有上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，并迅速蔓延至全腹。實驗室檢查結(jié)果提示白細(xì)胞計數(shù)升高，經(jīng)胃鏡檢查均為胃潰瘍引起的急性胃穿孔。根據(jù)患者只體病情和個人意愿進行分組，對照組20例，男性13例、女性7例；年齡23?65歲，平均年齡為(40.46±10.08)歲；體重45?74kg,平均體重為(62.35±6.34)kg;胃潰瘍病程2?8年，平均病程為(4.64
4、±1.82)年；癥狀發(fā)作至就診吋間為2?30h，平均吋間為(6.85±2.10)h；其中前壁穿孔12例、側(cè)壁穿孔6例。觀察組25例，男性15例、女性10例；年齡25?68歲，平均年齡為(41.52±10.53)歲；體重46?75kg,平均體重為(62.41±6.21)kg；胃潰瘍病程3?8年，平均病程為(4.72&p
5、USmn;1.75)年；癥狀發(fā)作至就診吋間為1?28h,平均吋間為(6.68±2.05)h；其中前壁穿孔17例
6、，側(cè)壁穿孔8例。所有患者對所接受的手術(shù)治療方案均知情同意，并簽署知情同意書。對比兩組患者的一般資料，其性別、年齡、體重、胃潰瘍病程、就診吋間、穿孔部位等方面均無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(p>0.05),具有良好的可比性。1.2手術(shù)方法所有患者入院后均立即禁食、禁水，行胃腸減壓，并給予抗炎、抗感染、止血、抑酸、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡等綜合治療。急性胃穿孔24h內(nèi)、出血量較少，無幽門梗阻等其他合并癥的患者建議采用單純修補術(shù)治療。胃大部切除術(shù)適用范圍較廣。結(jié)合患者病情和本人意愿采取不同的手術(shù)方式治療。兩組患者
7、均在連續(xù)硬膜外麻醉狀態(tài)下進行手術(shù)。取上腹正中切口，常規(guī)探查確定穿孔部位后采用生理鹽水沖洗，清除腹腔積液和食物殘渣。對照組患者以7號絲線縫合穿孔處，一般縫合3?4針，再以大網(wǎng)膜覆蓋后結(jié)扎、固定［2］。觀察組患者根據(jù)穿孔部位和潰瘍情況切除部分胃組織，之后進行胃-空腸吻合或胃-十二指腸吻合［3］。兩組患者手術(shù)完成后均采用大量生理鹽水和甲硝唑溶液沖洗腹腔，并放置引流管。術(shù)后常規(guī)給予高敏感抗生素以預(yù)防感染，質(zhì)子泵抑制劑進行抑酸治療［斗1.3統(tǒng)計學(xué)方法將所冇數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計
8、量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差Cx±s)表示，采用t檢驗進行組間比較。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗進行組間比較，當(dāng)p<0.05表示有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異。1.結(jié)果所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后原有癥狀消失。與對照組相比較，觀察組手術(shù)時間明顯較長，再次穿孔率較低，冇顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(p<0.05)o兩組患者住院吋間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(p〉0.05)。具體數(shù)據(jù)詳見表1。2.討論胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見疾病之一，與幽門螺桿菌感染、胃酸分泌異常、長期精神緊張、暴
9、飲暴食等飲食冇關(guān)。如發(fā)生急性胃穿孔后胃液、食物殘渣等流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，如得不到及時有效的處理，可引起細(xì)菌感染，發(fā)生化膿性腹膜炎、休克甚至死亡。目前臨床上尚無治療急性胃穿孔的統(tǒng)一手術(shù)方案，各種手術(shù)方法在適應(yīng)癥、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥、療效等方面均存在著一定的差異。單純修補術(shù)操作簡單、方便，如患者穿孔吋間短、穿孔范圍小、腹腔感染癥狀輕，且周圍組織質(zhì)地較軟，未發(fā)生幽門梗阻、出血或疑有惡變的情況下，建議采用該手術(shù)方案。但單純修補術(shù)對胃潰瘍病灶未能進行徹底切除，因此術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率較高。近年來奮研究
