評判性思維在普外科優(yōu)質護理中應用

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1、評判性思維在普外科優(yōu)質護理中應用【關鍵詞】評判性思維；優(yōu)質護理；普外科；應用評判性思維是一種邏輯思維方法，指個體在復雜的情景中，能靈活地運用已有的知識經(jīng)驗，對問題及解決方法進行選擇、識別假設，在反思的基礎上進行分析、推理，作出合理判斷和正確取舍的高級思維方法及形式［1］。其對個體的要求很高，要求具有評判性思維的人要有理性，善于反思，積極進取，并能夠獨立思考，這些是現(xiàn)代護理人員必須具備的品質［2］。美國護理學院協(xié)會和全美護理專業(yè)認證委員指出，進入21世紀后，評判性思維能力將成為護理人員的基本核心能力，它是護士進行獨立的和有效的臨床決策的基石，評判性思維對臨床工作中的醫(yī)務人員在決策時起到

2、至關重要的作用。我科于2010年開始，在優(yōu)質護理工作中運用評判性思維，現(xiàn)總結如下。1術前護理在個體護理中要廣泛收集資料，對獲得的資料進行綜合分析、識別，反思、推理、整合，這一過程必須運用到評判性思維，才能作出合理的判斷［3］。例如，為結腸造瘦行畢瘺手術患者術前清潔灌腸時，護士要分析判斷病變部位，腸道走行，插管深度，灌腸采取的臥位，如何防止灌腸液外溢等，利用創(chuàng)造性思維制定適合個體的有效的灌腸方案。曾有一名76歲直腸癌男患，術前評估患者有常年大量飲酒習慣，術前行PICC置管時發(fā)現(xiàn)雙側上肢淺靜脈差異很大，仔細詢問既往無神經(jīng)內科病史，查神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征，經(jīng)過慎重分析推理，建議患者行頭部CT檢

3、查，結果回報大面積陳舊腔梗，為術后護理做出了重要警示。每個個體是不同的，所患疾病也不是簡單固定的，因此護士要運用評判性思維，理性地、審慎地思考，制定護理計劃，為患者提供準確的護理措施。2術后護理2.1病情觀察患者的病情是變化的，有時又是復雜的，護士面對所要解決的問題，要樹立綜合觀念，從整體把握個體，由局部想到全局。例如，有些患者術后會出現(xiàn)呼吸困難，護士不應簡單地報告醫(yī)生做對癥處理，要運用評判性思維仔細檢查分析，除疾病原因外，是否為痰液阻塞呼吸道，還是疼痛導致的不敢呼吸，抑或腹帶包扎過緊影響呼吸；許多患者術后會出現(xiàn)高血壓，護士也要分析除疾病外，是否為疼痛所致，或情緒改變對循環(huán)系統(tǒng)的影響

4、，或體溫變化引起（很多患者特別是老年患者在輸液反應早期體溫上升時會出現(xiàn)高血壓，不及時處理會導致腦出血等嚴重后果），護士要根據(jù)不同的情況需采取不同的護理措施。個體的能力還是有限的，這就要求護士要運用評判性思維中博采眾長的特點，查找相關資料，及時請示上級護士、護士長，組織科內討論，必要時申請院內會診，尋找最佳護理方案。2.2疼痛護理疼痛是臨床護理中最常見、最重要的征象與癥狀，是患者在身體與心理兩方面同時經(jīng)歷的最痛苦的感受，是不舒適的最高形式。不同患者對疼痛的感受是不同的，護士要相信患者主訴的疼痛，與患者討論疼痛，同時評估患者的心理狀態(tài)，考慮不同患者對疼痛敏感度及耐受性的差異；環(huán)境的影響；

5、年齡的不同；麻醉方式；對手術和疼痛的恐懼、緊張感導致的疼痛加劇等，進行歸納推理，從而采取基礎護理（包括正確臥位，舒適的床單元，良好的通風和采光，適宜的病室溫度等）、心理疏導、中醫(yī)療法及藥物應用等綜合措施解決問題。2.3生活護理護士工作要有自主性，善于獨立思考，產(chǎn)生創(chuàng)造性的想法和見解，結合Orem自理理論，在術后不同階段，根據(jù)患者不同的自理需求、自理能力，補償自理的不足。通過耐心的引導、鼓勵、幫助和指導，讓患者充分發(fā)揮自己最大的潛能來自我照顧。例如，面部和雙手的清潔，口腔護理等，均可根據(jù)患者情況鼓勵其自行完成，口腔護理取消以往棉球擦洗法，用軟毛牙刷刷牙，患者更感到舒適。這樣有助于激發(fā)患

6、者的主觀能動性，使患者從被動接受康復治療和護理轉變?yōu)橹鲃訁⑴c治療和護理，以提高康復和治療的依從性［4］。2.4術后活動評判性思維過程要求人們關注問題、盯住問題、分析和評價解決問題的過程和結果，推進問題的更替和轉換，創(chuàng)造性的解決問題［5］，術后活動指導不能簡單教條地進行，要充分評估患者有無心理情緒問題，年齡、體力狀況，有無心血管疾病，血壓高低，疼痛的影響等，與患者共同制定有針對性的活動計劃，制定相應的活動時間、范、強度，循序漸進，避免出現(xiàn)負面影響，并根據(jù)患者狀況隨時調整。3心理護理手術期的心理護理尤為重要，護士不僅要具備專業(yè)知識、心理教育、倫理、哲學和美學諸多方面的知識，而且促使護士不

7、斷學習新知識和積累工作經(jīng)驗，不斷提高自身素質，應用評判性思維模式去實現(xiàn)在術前、術中、術后三個階段對患者病理狀況的護理指導，使他們在術前有信賴感，術中有安全感，從而平穩(wěn)地度過手術關，手術后更要讓患者體會到多方位的護理溫暖，促進其身心的早日康復。本文主要利用普外科手術患者實例說明評判性思維在普外科優(yōu)質護理中起到的作用，護士應用評判性思維不僅能提高護理質量，為患者提供全面優(yōu)質的護理，更重要的是保證護理安全，促進護理創(chuàng)新，提高護士素質?？傊?，優(yōu)質護理要求護士理論技