微創(chuàng)拔牙法拔除下頜阻生智齒186顆臨床效果分析

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1、微創(chuàng)拔牙法拔除下頌阻生智齒186顆臨床效果分析郭琦(安陽市口腔醫(yī)院頜面外科河南安陽455000)【摘要】目的總結(jié)和探討微創(chuàng)拔牙法在下頌阻生智齒拔除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法收集2009年1月自2013年6月在我院應(yīng)用微創(chuàng)拔牙法拔除的下頜阻生智齒186顆臨床資料進行分析。結(jié)果微創(chuàng)拔牙法手術(shù)時間短，平均13.9分鐘，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.4%及9.2%,拔牙畏懼率2.2%。結(jié)論微創(chuàng)拔牙法拔除下頜阻生智齒療效可靠，操作簡便，是值得推廣的較好拔牙方法?！娟P(guān)鍵詞】微創(chuàng)拔牙下頜阻生智齒臨床效果【中圖分類號】R781.05【文獻標識碼】A【文章編號】2095-1752(2013)30-0153-

2、01下頜阻生智齒拔除是口腔頜面外科臨床工作中最常見的牙槽手術(shù)之一。傳統(tǒng)拔牙術(shù)會引起局部疼痛腫脹，出血，感染，牙根折斷，甚至頜面部骨折等并發(fā)癥［1］。上世紀90年代幵始山現(xiàn)了采用外科動力系統(tǒng)及微創(chuàng)拔牙器械的微創(chuàng)拔牙法，我院自2009年以來將此法應(yīng)用于下頜阻生智齒的拔除，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。1.資料與方法1.1一般資料收集2009年1月一2013年6月我院口腔頜面外科科門診微創(chuàng)拔牙法拔除的下頜阻生智齒172名患者的資料，共拔除下頜阻生智齒186顆。男性111顆，女性75顆，年齡16?45歲，平均32歲。前傾阻生位72顆，水平阻生位42顆，垂直阻生21顆，遠中阻生15顆，完全埋伏阻生位

3、36顆。1.2手術(shù)方法術(shù)前詳細詢問病史，排除禁忌癥，攝數(shù)字全景片或口腔CT明確阻生智齒位置、阻生類型，與鄰牙的關(guān)系，阻生智齒的牙根數(shù)目、形狀及與下頜神經(jīng)管的關(guān)系。設(shè)計手術(shù)方法。進行術(shù)前談話并簽知情同意書。采用法國“碧蘭麻”在無疼麻醉儀下進行下頌傳導阻滯麻醉，需要切開翻瓣者加用局部浸潤麻醉。顯效后分離牙齦，完全骨埋伏阻生者采用阻生齒前兩個牙位頰側(cè)牙齦緣及升支前緣斜形聯(lián)合切口，斜形切口的角度視阻生齒具體位置而定。以45°仰角沖擊式氣動手機和外科專用切割鉆針切割牙體消除牙阻力，需要去骨者視牙齒脫位方向及分開牙體組織塊大小而定，然后用Luxato微創(chuàng)拔牙刀插入患牙牙周膜間隙至牙根2/3

4、深度挺松患牙，換用拔牙鉗將其分塊拔除。最后處理拔牙創(chuàng)，刮除牙囊、肉芽組織、碎牙片及碎骨片等，需要縫合者復位縫合牙齦瓣，注意縫合不宜過緊，以利于引流。術(shù)后常規(guī)交待拔牙術(shù)后醫(yī)囑，視情況口服或靜脈點滴預防性使用抗生素1-2天，口服或靜脈點滴糖皮質(zhì)激素消腫、止痛。術(shù)后1、3、7天復診檢查有無術(shù)后疼痛、出血、腫脹、干槽癥、感染及神經(jīng)損傷，有縫線者術(shù)后7天復診拆除。完整書寫病歷，記錄手術(shù)及復診情況。1.結(jié)果172名患者共186顆患牙均完全拔出，沒有遺留斷根、碎牙片、碎骨片，平均手術(shù)時間13.9分鐘。術(shù)中斷根5例占2.7%;術(shù)中疼痛7例占3.8%;術(shù)中畏懼感4例，占2.2%。無一例鄰牙及對頌牙損傷。

5、術(shù)中并發(fā)癥總的發(fā)生率5.4%。術(shù)后疼痛9例，占4.8%;腫脹16例，占8.6%;出血5例，占2.7%;神經(jīng)損傷3例，占1.6%。無一例術(shù)后感染、干槽癥及關(guān)節(jié)損傷發(fā)生。術(shù)后并發(fā)癥總的發(fā)生率占9.2%。2.討論拔除下頜阻生智齒是拔牙手術(shù)中難度較大的手術(shù)，經(jīng)典的鑿骨劈冠法拔牙吋力量難以控制，往往會造成比較嚴重的并發(fā)癥，并且由于錘擊的震動較大，會給患者帶來心理上的痛苦［2】。微創(chuàng)拔牙法采用45°仰角沖擊式氣動手機和外科專用切割鉆針切割牙體和骨質(zhì)不會產(chǎn)生較大的沖擊力，減小了顳下頜關(guān)節(jié)及咀嚼肌損傷的可能性，從而奮效避免了術(shù)后關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生?？梢詫⒀例X進行無限的分割。盡量少的去除骨組織甚至不

6、去除骨組織。術(shù)者可以通過對牙體進行分割，從而減少去骨量，控制手術(shù)創(chuàng)傷［3］。Luxato微創(chuàng)拔牙刀由七把不同刃端設(shè)計的器械組成。不同刃端設(shè)計匹配不同位置和形態(tài)的牙根[4、5】。采用微創(chuàng)拔牙刀切斷牙周膜，擠壓牙槽骨，從而輕柔地拔除牙根。這種操作不會像使用普通牙挺時需要挺撬動的力量，可以冇效的保護牙槽骨的完整性，損傷極小，拔牙創(chuàng)口可以很快愈合，從而減輕了患者的疼痛感和畏懼感[6】。本組186例患者中僅有4例有明顯畏懼感，拔牙畏懼率2.2%。明顯低于據(jù)流行病學調(diào)查牙科畏懼癥發(fā)生率為40%?88%[7]。這樣以來，大大縮短了手術(shù)吋間，而且避免了劈冠吋產(chǎn)生碎牙片及碎骨片遺留至牙槽窩；避免了劈冠和

7、增隙時對下牙槽神經(jīng)的沖擊，從而避免了拔牙創(chuàng)感染、下唇麻木、干槽癥等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?？傊?，微創(chuàng)拔牙法拔除下頜阻生智齒療效可靠，操作簡便，是值得推廣的較好拔牙方法。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展.在不久的將來肯定會被廣泛放用到U腔臨床中。參考文獻[1】胡開進，主譯.口腔外科小手術(shù)操作指南[M].西安：世界圖書出版公司，2009.[2】張志愿，主編.U腔頜面外科學[M].第七版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：134.[3]胡開進，現(xiàn)代U腔醫(yī)學雜志[」].