藥物治療單純皰疹性角膜炎

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1、藥物治療單純皰疹性角膜炎李志文(黑龍江農(nóng)墾總局精神病防治院154002}【中圖分類號】R772.21【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085(2012)25-0135-02單純皰疹性角膜炎是最常見的病毒性角膜炎，為重要的致盲原因之一。由于木病只有反復(fù)發(fā)作、遷延不愈、重癥病例增多、對藥物治療抵抗等臨床特點(diǎn)，己成為當(dāng)前眼科最棘手的眼病之一。1病因關(guān)于木病的病因和發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，可能與以下因素有關(guān)。(1)病原方面①單純皰疹病毒(HSV)分為HSV-I和HSV-1I型兩個血清型。作為木病的病原

2、，一般認(rèn)為是由HSV-I型所致，近來由于性傳播疾病的增加，引起成人眼部感染(發(fā)病率為1.9%?28.1%＞?，F(xiàn)已證實(shí)，兩型病毒對角膜的致病性存在明顯差別。前者發(fā)病快，病程短，且有局限于表層的傾向；后者發(fā)病晚，病程訟，?？汕址富|(zhì)深層。目前己從重癥患者的角膜中分離出HSV-II，因此，重癥病例的增多，可能與HSV-II感染有一定的關(guān)系，應(yīng)加以重視和防治。②潛伏感染是單純皰疹病毒的重要特征，單純皰疹病毒從淚膜擴(kuò)散至角膜、結(jié)膜、眼深部組織及附屬器；也可由神經(jīng)潛伏感染，病毒由神經(jīng)末梢沿神經(jīng)軸索上行至三叉神

3、經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)，并以病毒形式在此潛伏，在各種誘因的刺激下,病毒再度活化、繁殖，并沿祌經(jīng)軸索回到原病灶在周圍組織繁殖，通過細(xì)胞間傳播的形式，感染鄰近的健康細(xì)胞，并以細(xì)胞外傳播的形式，擴(kuò)散到淚液中去，大量繁殖，加上個體免疫功能下降，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。(2)宿主方面①誘因：當(dāng)機(jī)體受到發(fā)燒、感冒、瘧疾、疲勞、焦慮、局部藥物(糖皮質(zhì)激素、退路藥物)及創(chuàng)傷等刺激后，全身或局部的免疫功能遭到破壞，潛伏的單純皰疹病毒再度活化，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。①細(xì)胞免疫：B前公認(rèn)細(xì)胞免疫在本病的發(fā)病中起主導(dǎo)作用。大量資料表明，復(fù)發(fā)吋體液中和抗體保持

4、一定滴度，而細(xì)胞免疫低于正常水平。②易感性：近來有人認(rèn)為復(fù)發(fā)的原因與患者的易感性有關(guān)。2臨床分型(1)樹枝狀角膜炎①發(fā)病機(jī)制：単純皰疹病毒對起源于表面外胚葉的組織具冇極人親和性,感染角膜上皮細(xì)胞后，引起細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，隨之壞死、脫落，形成樹枝狀病變。病灶區(qū)邊緣部上皮細(xì)胞顯示病毒增殖活躍，該處病毒分離陽性率可達(dá)90%?100%。②臨床特征：一般為單側(cè)，少數(shù)(3%)也可雙眼同時或先后受累。病灶多位于角膜中央?yún)^(qū)，呈樹枝狀或珊瑚狀形態(tài)。作為早期或不典型的形態(tài)還有星芒狀及線狀等改變。樹枝狀病灶的末端及分支處呈結(jié)

5、節(jié)樣隆起，中央微凹陷，邊緣有隆起的灰白色上皮細(xì)胞浸潤緣。病變部位的角膜知覺減退或消失，但周圍角膜知覺敏感性可相對增強(qiáng)，故仍右輕微睫狀充血，或畏光、流淚等刺激癥狀出現(xiàn)。③臨床轉(zhuǎn)歸：病程一般為1?2周，如無合并癥發(fā)生，自愈或治愈后無角膜瘢痕形成，累及基質(zhì)層者，往往需經(jīng)數(shù)周乃至數(shù)月才能吸收，留下極薄云翳，一般影響視力較小。若治療不當(dāng)，或由于其他原因(如角膜上皮的修復(fù)功能發(fā)生障礙或機(jī)體的免疫功能下降)，均可導(dǎo)致病變繼續(xù)向深層、周圍發(fā)展蔓延，并可互相融合，形成地圖狀病灶及基質(zhì)層的浸潤。反復(fù)發(fā)作可致病情遷延，

6、形成角膜上皮下浸潤、盤狀角膜基質(zhì)炎或皰疹性角膜炎，長期使用抗單純皰疹病毒藥物可引起中毒性角膜病變。④鑒別診斷：樹枝狀角膜炎是單純皰疹性角膜炎所具奮的特征性改變，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即可確定診斷。但臨床需與下列角膜炎相鑒別。棘阿米巴引起的假性樹枝狀角膜炎的睫狀充血及眼痛較劇，由角膜中央沿神經(jīng)分布向角膜周邊部呈放射狀細(xì)胞浸潤，稱為放射狀角膜神經(jīng)炎。復(fù)發(fā)性角膜糜爛具奮復(fù)發(fā)傾向，早晨起床吋發(fā)生，眼痛加重，下午和晚上緩解灶周圍無灰白色隆起上皮浸潤緣。配戴角膜接觸鏡所引起的假性樹枝狀角膜炎為雙眼發(fā)生，上皮缺損病灶多位于角

7、膜周邊部鏡片緣。（2）地圖狀角膜炎①發(fā)病機(jī)制：由樹枝狀角膜炎進(jìn)一步擴(kuò)人、融合而形成。潰瘍邊緣的上皮細(xì)胞顯示病毒增殖活躍，病毒分離陽性率僅次于樹枝狀角膜炎。②臨床特征：多為單眼患病，中度睫狀充血，感覺減退或消失。潰瘍呈地圖狀或阿米巴狀，邊緣呈鋸齒狀，冇明顯的灰A色隆起浸潤緣。冇吋可同吋出現(xiàn)多個病灶，排列呈島嶼狀，潰瘍處多合并有后彈力膜皺摺及前房閃輝現(xiàn)象。③臨床轉(zhuǎn)歸：潰瘍一般只向水平方向擴(kuò)展，治愈后遺留云翳或斑翳；少數(shù)繼續(xù)向基質(zhì)深層發(fā)展，形成深部潰瘍，其底部冇壞死組織，后彈力膜皺折自潰瘍處向四周呈放射

8、狀，有時可發(fā)生后彈力膜膨出。但極少發(fā)生穿孔。病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，可演變成變態(tài)反應(yīng)性皰疹性角膜炎。④鑒別診斷：單純皰疹性角膜炎所引起的地圖狀角膜炎應(yīng)該與持續(xù)性上皮缺損、春季性角結(jié)膜炎所引起的盾形角膜潰瘍、真菌性角膜炎早期或治療過程中所出現(xiàn)的潰瘍等疾病進(jìn)行鑒別。3治療非選擇性抗單純皰疹病毒藥物選擇性差，在抑制病毒的同吋，對正常細(xì)胞特別是生長繁殖旺盛細(xì)胞的DNA合成亦有明顯抑制作用。碘苷（皰疹凈，IDU）其用法是0.1%溶液點(diǎn)眼，每小時1次，睡前涂0.5%碘苷眼膏。環(huán)胞苷CC系阿糖胞