中西醫(yī)結(jié)合治療慢性化膿性中耳炎體會(huì)

《中西醫(yī)結(jié)合治療慢性化膿性中耳炎體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。

1、中西醫(yī)結(jié)合治療慢性化膿性中耳炎體會(huì)樊奕秋朱江宜賓縣人民醫(yī)院(四川宜賓644600>［中圖分類(lèi)號(hào)］R764.21［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1810-5734(2010)11-0081-01自2009年12月?2010年6月，我們?cè)陂T(mén)診中采用中丙醫(yī)結(jié)合治療慢性化膿性中耳炎21例，取得很好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料：21例21耳，其中男15例，女6例，年齡10?84歲。其中病程最長(zhǎng)30年，最短2年，其病因多為挖耳、洗頭、游泳時(shí)細(xì)菌隨水進(jìn)入耳-道，細(xì)菌在耳道內(nèi)繁殖引起炎癥，未及時(shí)治療或治療不當(dāng)，由急性轉(zhuǎn)變而來(lái)。全部病例均有鼓膜穿孔，反復(fù)流膿或粘液，聽(tīng)

2、力有不同程度下降。80%的患者均多次反復(fù)經(jīng)過(guò)丙醫(yī)單純治療仍然反復(fù)發(fā)作，遷延不愈。1.2臨床診斷依據(jù)：1.2.1有挖耳、洗頭、感冒及游泳時(shí)水進(jìn)入耳道史；1.2.2有明顯反復(fù)耳道流出分泌物及不同程度聽(tīng)力下降癥狀；1.2.3查見(jiàn)耳道不同程度分泌物聚集，明確鼓膜穿孔；1.2.4實(shí)驗(yàn)室涂片檢查及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果有細(xì)菌或霉菌。2治療方法2.1中藥治療：以托里消毒散及知柏地黃湯為主方。2.1.1托里消毒散：適用于脾虛濕聚：久病體虛及迂延不愈者，耳內(nèi)長(zhǎng)期流膿，膿液白粘量多，無(wú)臭味；鼓膜穿孔為中央性大穿孔；伴面色萎黃，倦怠乏力，腹脹納少，便溏不爽；舌淡苔白膩，脈細(xì)無(wú)力。治宜益氣升清，補(bǔ)托

3、排膿。藥用：黃芪30g，黨參15g,白術(shù)15g,茯苓15g,金銀花20g，桔梗15g，白芷15g,皂角刺30g，川貝母15g,黃柏10g，苦參15g。2.1.2知柏地黃湯：適用于邪滯骨腐：耳內(nèi)流膿臭穢，如豆腐渣樣，時(shí)多時(shí)少；聽(tīng)力明顯減退；鼓膜呈松弛部穿孔或邊緣性穿孔，膿質(zhì)污穢有臭味；X線(xiàn)乳突片常提示有骨質(zhì)破壞；常有腰痛膝軟，五心煩熱；舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜益腎降火，活血通絡(luò)。藥用：熟地黃20g,山藥15g,山萸肉15g,茯苓12g,丹皮15g,澤瀉15g，知母15g,黃柏15g,生大黃10g（后下），桃仁15g，紅花10g，全蝎10g;水煎內(nèi)服。上方均每日1劑。水煎

4、，分上下午2次溫服。并囑患者利用煎藥過(guò)程中的熱氣熏患耳或利用藥渣殘熱濕敷乳突部。2.2藥水滴耳：按不同的病變情況選用不冋的藥物。若鼓室粘膜充血、水腫，冇膿或粘液時(shí)，用抗生素水溶液或抗生素與類(lèi)固醇激素類(lèi)藥物混合液滴耳，如氧氟沙星滴耳液及地塞米松眼液滴耳。若鼓室粘膜炎癥逐漸消退，膿液減少，中耳潮濕者，用3%硼酸灑精、3%硼酸甘汕等滴耳。若鼓膜穿孔大，膿液極少吋用硼酸粉噴入耳中，有助于干耳。每次用藥前，雙氧水拭凈積留于外耳道的膿液或藥粉，然后將上述藥粉均勻而薄薄地布施于外耳道及鼓室內(nèi)。2.3手術(shù)治療：骨瘍型：若引流通暢者以局部用藥為主。若中耳內(nèi)奮肉芽，用10%?20%硝酸

5、銀燒灼；陶芽大者，用刮匙刮除。中耳息肉用圈套器摘除。若引流不暢或疑有并發(fā)癥者，行乳突手術(shù)。膽脂瘤型：及早施行乳突根治手術(shù)，徹底清除病灶，預(yù)防并發(fā)癥。2.4病因治療：積極治療慢性扁桃體炎、慢性化膿性鼻竇炎等上呼吸道疾病3治療結(jié)果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床刺激癥狀消失，中耳干燥，流膿消失，聽(tīng)力有所改善。無(wú)效：病情加重，耳道流膿增多，聽(tīng)力進(jìn)一步下降或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院作角膜移植者。3.2治療結(jié)果：21例21耳中痊愈19例，無(wú)效2例。無(wú)效病例之一為病情加重，中耳乳突積膿加重，有蔓延之顱內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查為霉菌，無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院行治療。4體會(huì)慢性化膿性中耳炎屬中醫(yī)“膿耳”范疇，

6、辨證論治多分為脾虛濕聚及邪滯骨腐兩型。病情多纏綿不愈。此病是一種常見(jiàn)慢性疾病，應(yīng)用西藥治療后難以奏效，II易復(fù)發(fā)?；撔灾卸字饕亲冃螚U菌、綠膿桿菌、葡萄球菌等混合感染。經(jīng)現(xiàn)代研究證明：黃柏有清熱燥濕、瀉火解毒之功能，西醫(yī)證明本藥為一種廣譜抗生素，有消炎止痛作用?？鄥⑶鍩釟⑾x(chóng)止癢，并有除濕祛風(fēng)利水功效，西醫(yī)認(rèn)為本藥有抑菌修復(fù)、排膿作用。紫草對(duì)金黃色葡萄球菌等多種細(xì)菌冇抑制作用，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)有生肌長(zhǎng)肉，除濕斂瘡作用，西醫(yī)認(rèn)為本藥有抗炎功效，且可加速局部血液循環(huán)，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)。氧氟沙星滴耳液對(duì)綠膿桿菌，奇異變形桿菌以及金黃色葡萄球菌的抗菌作用。地塞米松具冇抗炎、抗毒、

7、同吋對(duì)炎性疼痛起到止痛作用。綜觀全方，本藥直接作用于局部，具有消炎止痛，加強(qiáng)組織修復(fù)之功效，藥源廣，療效高，臨床應(yīng)用確實(shí)值得推廣。對(duì)病勢(shì)兇險(xiǎn)、藥物難以奏效的頑固性化膿性中耳炎，也不能忘記手術(shù)治療，以免耽誤有效治療時(shí)機(jī)。