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《子宮內(nèi)膜癌carcinomaofendometrium》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第四節(jié)子宮內(nèi)膜癌CarcinomaofEndometrium主講人：張巍職稱：講師第十六章腹部手術(shù)病人的護(hù)理臨床病例51歲女性，以月經(jīng)不規(guī)則1年，陰道不規(guī)則流血淋漓不盡60余天入院。該患平素月經(jīng)尚規(guī)則，LMP：2008.8.10。1年前該患開始出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，今年8月患者無明顯誘因出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量少，持續(xù)1個月流血停止。直至10月20日左右，患者再次出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血。血量較多（相當(dāng)于平時月經(jīng)量），淋漓不斷。刮宮病理檢查：子宮內(nèi)膜腺癌。診斷：子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期處理：行子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)如何對子宮內(nèi)膜癌的患者進(jìn)行護(hù)理？【概述】女性生殖道常見三大惡性腫瘤之一多見
2、于老年婦女58-61歲為高發(fā)年齡腺癌生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚發(fā)病率有上升趨勢1．長期持續(xù)的雌激素刺激2．常與肥胖、高血壓、糖尿病伴隨3．其他：月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)遲、未婚、少育、未育、遺傳等【病因】----仍不清楚雌激素依賴型—estrogen-dependent非雌激素依賴型—estrogen-independent巨檢彌漫型局限型病變多見于宮底部內(nèi)膜，以子宮兩角附近居多鏡檢腺癌：最常見腺癌伴鱗狀上皮分化透明細(xì)胞癌漿液性腺癌【病理】http://fckjpkc.ayfy.com/article.asp?articleid=126內(nèi)膜樣腺癌：占80％腺癌伴鱗狀上皮分化
3、：腺癌組織中含有鱗狀上皮成分，按鱗狀上皮的良惡性，良性為腺角化癌，惡性為鱗腺癌，介于兩者之間為腺癌伴鱗狀上皮不典型增生漿液性腺癌：占10％，惡性程度高，易早期轉(zhuǎn)移透明細(xì)胞癌：占4％，核異型性明顯，惡性程度高【病理—鏡檢】0期：原位癌Ⅰ期：局限于宮體Ⅰa：宮腔長度≤8cm Ⅰb：宮腔長度＞8cm Ⅱ期：累及宮頸Ⅲ期：擴(kuò)至子宮外，未超真骨盆Ⅳ期：蔓延至盆腔外/累及膀胱/直腸【臨床分期】直接蔓延：累及生殖系統(tǒng)其他部位和種植于盆腔腹膜、大網(wǎng)膜淋巴轉(zhuǎn)移：主要途徑血行轉(zhuǎn)移：偶爾發(fā)生，至肺、肝和骨等處【轉(zhuǎn)移途徑】【臨床表現(xiàn)】陰道不規(guī)則出血：最常見癥狀陰道排液：漿液性/膿
4、血性，有惡臭疼痛：晚期典型癥狀:絕經(jīng)后陰道流血體征：婦科檢查手術(shù)為主，輔以激素、放療或化療1.手術(shù)治療：首選 子宮+雙附件，雙側(cè)淋巴結(jié)清掃2.手術(shù)加放療3.放射治療:放射敏感型腫瘤4.藥物治療 激素治療：孕激素/抗雌激素 化學(xué)藥物治療：腹腔給藥【處理原則】1．病史：高危因素，家族史，診療經(jīng)過2．身心狀況：絕經(jīng)后陰道流血3．診斷性檢查 婦科檢查：子宮增大，質(zhì)軟 分段診斷性刮宮 環(huán)刮宮頸管—探宮腔—搔刮宮腔內(nèi)膜其他：細(xì)胞學(xué)檢查、宮腔鏡檢查、B超、CT、MRI等【護(hù)理評估】【可能的護(hù)理診斷】焦慮：與住院、需接受的診治手段有關(guān)知識缺乏：缺乏術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)知識睡
5、眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境改變有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】住院期間病人能主動參與診斷性檢查過程手術(shù)前病人能示范手術(shù)后鍛煉、呼吸控制等活動技巧病人能敘述妨礙睡眠因素，并列舉應(yīng)對措施【護(hù)理措施--1】1.健康教育普及防癌知識，定期防癌檢查注意高危因素，重視高危患者嚴(yán)格掌握雌激素的用藥指征警惕絕經(jīng)后陰道流血2.提供疾病知識，緩解焦慮3.協(xié)助病人配合治療行手術(shù)治療者：執(zhí)行腹部及陰道手術(shù)護(hù)理接受放療/化療者的護(hù)理孕激素治療者：劑量大/周期長--耐心配合他莫西芬治療者：副反應(yīng)---類更年期綜合征【護(hù)理措施--2】4.出院指導(dǎo)定期隨訪：術(shù)后2年內(nèi)，每3--6個月1次；術(shù)后3--5年內(nèi)，每半
6、年到1年1次注意復(fù)發(fā)病灶性生活及體力勞動的指導(dǎo)【護(hù)理措施--3】病人主動參與治療過程，并表現(xiàn)出積極的行為。病人能列舉緩解心理壓力的方法，睡眠質(zhì)量滿意。病人如期恢復(fù)體能，并承擔(dān)生活自理。【護(hù)理評價】教學(xué)目的與要求掌握子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)、處理原則、護(hù)理評估及護(hù)理措施。了解子宮內(nèi)膜癌的高危因素（病因）。第五節(jié)卵巢腫瘤OvarianTumor臨床病例40歲女性，腹脹4月余入院。4月前該患無明顯誘因出現(xiàn)腹脹，自服中藥無好轉(zhuǎn)。曾就診于鐵路醫(yī)院，超聲示：“盆腔腫物”，腹部隆起，可觸及巨大腫物，上界到劍突下3橫指，兩側(cè)達(dá)腋中線，無壓痛。彩超示：膀胱未充盈，子宮未顯像，盆
7、腹腔內(nèi)探及巨大腫物，上界到劍突下3橫指，兩側(cè)達(dá)腋中線。多房，囊實不均，內(nèi)見血流，雙側(cè)髂窩內(nèi)均見液性暗區(qū)，深61mm。初診：盆腔腫物（卵巢惡性腫瘤可能性大）腹水術(shù)中見：腹腔內(nèi)見黃綠色液體約1000ml，子宮前位，子宮表面見多個大小不等結(jié)節(jié)，最大位于前壁近宮底處，約3×3×2cm3大小，右側(cè)卵巢增大約25×20×15cm3大小，壁薄、質(zhì)脆，表面見菜花樣壞死組織，雙側(cè)輸卵管未見異常，直腸腹膜反折處見轉(zhuǎn)移病灶。術(shù)中診斷：雙側(cè)卵巢癌Ⅱ期。處理：全子宮切除術(shù)、大網(wǎng)膜切除、闌尾切除術(shù)。婦產(chǎn)科常見的腫瘤之一組織學(xué)類型多，性質(zhì)與形態(tài)不同死亡率高發(fā)病率呈上升趨勢【概述】持續(xù)排
8、卵學(xué)說家族遺傳因素其他:高膽固醇/低VitA飲食、內(nèi)分泌因素,初潮
