胸腔鏡肺大泡縫扎術(shù)治療老年肺大泡圍手術(shù)期的護理

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1、胸腔鏡肺大泡縫扎術(shù)治療老年肺大泡圍手術(shù)期的護理【中分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2013)12-0092-01【摘要】目的老年肺大泡患者日益增多，尤其是慢性阻塞性肺病患者，隨著年齡增加，其臟器功能尤其是肺功能不斷減退，且多合并高血壓、冠心病、糖尿病等多種合并癥。這類病人在肺大泡縫扎術(shù)后多出現(xiàn)咳嗽咳痰無力，呼吸衰竭，營養(yǎng)不良等情況，極易并發(fā)呼吸道感染等并發(fā)癥，影響恢復(fù)及手術(shù)預(yù)后。所以，老年患者行肺大泡手術(shù)的護理工作及其重要。方法2009年1月至2013年1月我科對40例＞70歲肺大泡患者進行電視胸腔鏡下肺大泡縫扎術(shù)。

2、配合手術(shù)進行的全面完善的護理工作，包括術(shù)前做好包括戒煙在內(nèi)的全面健康宣教，心理護理，并與充分的營養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者進行定時呼吸訓(xùn)練及有效的咳嗽咳痰方法。術(shù)后加強生命體征及引流等各項監(jiān)護，配合胸部叩擊護理，根據(jù)血氣分析及經(jīng)皮血氧飽和度檢測結(jié)果給予合理的氧療，適當?shù)逆?zhèn)痛，引流管道護理和康復(fù)指導(dǎo)。結(jié)果本組患者術(shù)后未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)良好，出院前血氣檢查及術(shù)后1月肺功能檢查較手術(shù)前均有明顯改善。術(shù)后門診隨訪6個月-2年，除2例患者因其他因素死亡外，其余38例患者的自覺癥狀，活動耐量，肺功能指標都得到很大改善。結(jié)論全面、合理的護理配合、氣道管理是胸腔鏡肺大泡

3、縫扎術(shù)成功的重要因素?！娟P(guān)鍵詞】老年肺大泡胸腔鏡圍手術(shù)期護理氣道管1臨床資料本組患者40例，男28例，女12例，年齡70?80歲，平均年齡73歲?；颊呔蟹磸?fù)胸悶，憋喘病史。須長期家庭氧療者24例，長期臥床生活不能自理6例。查體均有桶狀胸，胸片CT示較大的多發(fā)肺大泡存在，且其余肺組織均呈過度充氣改變。肺功能檢查均提示重度阻塞性通氣功能障礙，F(xiàn)EV1在35%-55%之間。2手術(shù)情況所有患者均采用氣管插管全麻手術(shù)，單側(cè)肺通氣，對另一側(cè)的肺大泡進行縫扎，術(shù)前半小時給予頭孢哩啉針2.0g靜推預(yù)防感染，使用一次性切割吻合器以縮短手術(shù)時間，40例病人中34例控制在

4、1小時之內(nèi)，其余病例因胸膜粘連及出血等因素導(dǎo)致時間延長，超過2小時者給予第二劑頭孢唑啉針2.0g應(yīng)用。手術(shù)側(cè)胸壁作3個長約2cm皮膚切口，鈍性分離直至胸膜層，插入Trocar，根據(jù)術(shù)前CT結(jié)合術(shù)中所見確定手術(shù)部位，提起要縫扎的部位，使用一次性切割吻合器縫扎，生理鹽水沖洗胸腔并予以必要的止血等處理，放置胸腔閉式引流管，結(jié)束手術(shù)。3護理3.1患者手術(shù)前呼吸道的準備3.1.1戒煙通常情況下，長期吸煙患者的呼吸道黏膜柱狀細胞表面纖毛的活性會隨著吸煙時間的增長而不斷降低，這樣就降低了纖毛的黏液清除能力，從而影響了患者的咳痰能力，與此同時，吸煙對呼吸道的感染也具有

5、間接或者是直接性的作用[1]。長時間的吸煙，明顯會降低肺部的正常生理功能，包括通氣功能、換氣功能以及對一些活性物質(zhì)的滅活功能等；因此，幫助患者戒煙能明顯改善受損的肺部功能。所以，針對長期吸煙的患者，在其剛?cè)朐旱臅r候，護理人員就要對其進行勸導(dǎo)和教育，使患者正確的了解吸煙對自身健康和生命所造成的嚴重影響和后果，協(xié)助其主動戒煙。在本組40例患者中，有吸煙史的患者均在入院1周之內(nèi)科學(xué)戒煙。3.1.2藥物準備我們根據(jù)本組患者的肺功能情況，在進行手術(shù)前的1周，對患者開始進行霧化吸入治療，每次15?20min，2次/d，所用藥物是葛蘭素史克公司生產(chǎn)的沙丁胺醇霧化溶液

6、（萬托林）和瑞典阿斯利康公司生產(chǎn)的布地奈德霧化溶液（普米克令舒），每次劑量分別為沙丁胺醇霧化溶液1ml+布地奈德霧化溶液2ml;進行霧化治療主要是為了有效的改善患者的肺功能，這樣為1周之后的手術(shù)做好充分的準備。3.1.3鍛煉患者的呼吸功能針對肺大泡的患者，尤其是針對老年人，絕大多數(shù)均合并有COPD,由于他們的胸廓、肺臟的動態(tài)順應(yīng)性在逐漸降低，其肺功能也在逐年下降，用力肺活量（FVC）、第一秒用力肺活量（FEV1）以及一秒率（FEV1/FVC）均出現(xiàn)不同程度的減低，加之換氣功能的損害，導(dǎo)致了輕重不一的低氧血癥以及二氧化碳的潴留，呼吸肌功能鍛煉能保證一定程

7、度的內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi），防止小氣道的過早陷閉，有利于改善肺泡通氣［3］。通過術(shù)前1周的呼吸肌功能鍛煉，能迗到改善肺功能的目的。在教育方式上，我們采用集中授課與單獨示教相結(jié)合的方法，每個病人均予使用呼吸訓(xùn)練器，每天練習(xí)4次，每次5min，并教會病人正確的腹式呼吸、縮唇呼吸和有效的咳嗽，每天同樣練習(xí)4次以上，每次不少于10分鐘。通過呼吸肌功能鍛煉能有效的改善心肺功能，增強病人對手術(shù)的耐受力。本組在術(shù)前全部掌握了呼吸肌鍛煉及有效咳嗽的基本方法［2］。3.1.4合理的氧療，營養(yǎng)支持，增強病人免疫力本組患者入院后均予以持續(xù)低流量氧氣吸入，1?2L/m

8、in,每天不少于15小時，為了保證最佳氧療效果，避免氧療不當引起二氧化碳潴留，在控制吸氧濃度的