肺大泡圍手術期的護理體會

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1、肺大泡圍手術期的護理體會順德區(qū)中醫(yī)院陳玉歡【摘要】?目的探討肺大泡經(jīng)胸腔鏡手術治療的護理措施。方法采用胸腔鏡手術治療肺大泡40例，術前做好心理護理及深呼吸訓練，術后重點做好呼吸道的護理及引流管的護理。結果：胸腔鏡下手術治療肺大泡平均住院天數(shù)為8天，效果良好，無肺泡漏氣等并發(fā)癥發(fā)生。結論做好術前術后的護理可促使胸腔鏡肺大泡切除術患者早日康復。【關鍵詞】肺大泡；胸腔鏡；手術；護理肺泡性肺氣腫，是一種局限性肺氣腫。肺泡高度膨脹，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支氣管的活瓣性阻塞所引起。肺大泡破裂引起的自發(fā)性氣胸，可

2、以經(jīng)胸穿、胸腔閉式引等非手術療法治愈，但反復多次發(fā)生的自發(fā)性氣胸應采取手術方法治療。非手術治療觀察時間過長常常延誤病情，預后不如手術止血好。本文主要探討腹腔鏡下肺大泡切除術的圍手術期護理體會,現(xiàn)報告如下：1臨床資料　　本組病例共40例;年齡16-25歲，均為男性，體格偏瘦。全組病例皆為肺大泡合并氣胸,右側16例,左側24例。單個肺大泡31多例，多發(fā)性肺大泡9例。全組病例均采用胸腔鏡下肺大泡切除,術中未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，手術時間共2小時，手術完畢后肺膨脹好，胸腔引流通暢，引流液比普通開胸手術明顯減少，切口疼痛不明顯，患

3、者平均住院天數(shù)比同期開胸手術相比縮短，患者術后均痊愈出院。2護理　　2.1術前護理做好術前宣教工作，胸腔鏡下肺大泡切除雖然有很多優(yōu)點，但是由于家屬及患者對此了解甚少，我們應當?shù)叵蚣覍偌盎颊咧v解胸腔鏡手術的基本步驟與開胸手術的不同之處及優(yōu)點和適應征。并對患者及家屬提出的問題給予詳細、認真的解答，使患者了解自己的病情，消除緊張情緒，從而取得最佳配合。2.2心理護理?自發(fā)性氣胸多數(shù)由肺大泡所引起，易反復發(fā)作，往往經(jīng)保守治療無效。并且由于患者對手術過程不了解，易產(chǎn)生焦慮及恐懼心理。針對這種情況，護理人員應耐心地進行疏導和解

4、釋，給予誠摯的安慰和鼓勵，介紹術式的優(yōu)點及本院開展情況，并請同類手術病人現(xiàn)身說教，消除其思想顧慮，使其能積極配合手術治療。由于本組患者年齡較小，一般為80后患者，心理承受能力及生活自理能力較差，所以要加強與患者的溝通，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合手術治療。2..3術前肺功能訓練［1］（1）胸式呼吸。訓練患者由鼻部慢慢吸氣，使胸廓擴張，然后從嘴部慢慢吐出。（2）腹式呼吸。患者取仰臥位、半臥位或半坐臥位，兩膝輕輕彎曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在臍部，以感覺腹部隆起程度和呼吸時當凸隆的腹部

5、下陷1/3時稍用力向上向內推壓，幫助腹肌收縮。這呼吸是深吸氣時腹部徐徐凸隆后，憋氣約2s，然后縮唇呼氣，腹部凹陷。呼氣時間是吸氣時間的2倍。（3）咳嗽運動?；颊呖刹捎米嘶虬肱P位，將手掌輕按胸部，當咳嗽時以手支撐傷口令患者做一深呼吸，然后用嘴呼氣，當自肺部深部咳嗽時，做1次短呼吸，連續(xù)3次短呼吸后，咳1聲。（4）必要時按醫(yī)囑給予霧化吸入，每天2次，每次15-20鐘。2．4術后護理2．4．1一般護理：（1）采取正確臥位?全麻未清醒患者，應注意保持呼吸道通暢，去枕平臥位頭偏向一側，全麻清醒后可取平臥位。術后6h血壓平穩(wěn)

6、后可取半臥位。（2）生命體征的觀察?患者麻醉未清醒時，測量體溫、脈搏、呼吸、血壓每小時1次，平穩(wěn)后改每2小時1次。如有異常，馬上報告醫(yī)生及時處理。（3）呼吸道的管理?全麻清醒后協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵患者咳嗽、咳痰、做深呼吸，以利于肺擴張和胸腔內氣體和液體的排出。（4）飲食指導?術后6h可指導患者進流質飲食，無特殊不適后方可進普食。根據(jù)具體情況給予高蛋白、高維生素飲食。[5]2．4．2胸腔引流管的護理：保持引流管通暢?：引流管依據(jù)重力原理放置，避免過長、扭曲，從而影響引流效果，放置水封瓶的位置應低于胸部60～80c

7、m，盡可能靠近地面。術后每30～60min向水封瓶方向擠壓引流管1次，以免管口堵塞。妥善固定引流管，引流管可用血管鉗固定于患者床單上，防止扭曲、受壓、滑脫或松脫。如胸管松脫，應及時夾閉松脫處胸管的上方，查找松脫環(huán)節(jié)，并及時調整。如胸管滑脫，應迅速按壓置管處胸壁，報告醫(yī)生重新置管。[3]2．4．3引流效果的觀察?：（1）隨時觀察瓶內液面的波動，引流量及性狀。術前早期如引流量多且呈鮮紅色，應及時通知醫(yī)生。當水封瓶中無液體引出，引流管內水柱波動<2cm，聽診患側肺呼吸音清晰，胸部X線片顯示肺膨脹良好即可拔除引流管。（2）

8、、拔管的護理?拔管時囑患者用力深呼吸，屏氣，以免管端損傷肺臟和引起疼痛，然后迅速拔除胸管，用凡士林紗條外放12層無菌紗布覆蓋并用膠帶固定以免氣體進入胸腔。拔管后觀察患者有無胸痛、呼吸困難、氣促、皮下氣腫等情況，觀察切口敷料是否清潔干燥，有無滲血、滲液。[4]2．4．4術后并發(fā)癥的觀察（1）出血?術后第1天應嚴密觀察患者有無出血征象。術后6～8h測血壓q1h，