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1、5%咪喹莫特乳膏治療嬰幼兒血管瘤發(fā)表者：鄭家偉1315人己訪H咪喹莫特(imiquimod)為全新的非核卄類異環(huán)胺類化介物，化學(xué)名1-(2-甲基丙基卜4-氣基-1H-咪喹并［4,5-C］喹啉,5%咪喹貨特乳膏是1997年被美WFDA批準(zhǔn)上市的第?個外用治療外屯殖器疣的免疫調(diào)節(jié)藥物，巾笑國3M制藥分限公司生產(chǎn)，商品名Aldara。國產(chǎn)咪喹莫特乳膏商品名為明欣利訕乳膏。作為一種新型外用免疫調(diào)節(jié)劑，咪喹莫特治療尖銳濕疣效果好，使用安全，復(fù)發(fā)率低。咪喹莫特還有抗皰疹病毒和治療菜些皮膚腫瘤作用，旦適應(yīng)證正在不斷擴(kuò)大。用于治療嬰幼兒血管瘤，也取得了一定療效。咪喹莫特僅有5%霜（乳咅）制劑，每克
2、軟咅含咪喹莫特50mg。咪喹莫特用于治療嬰幼兒血管瘤，最早山MartinezMl等于2002年笫7期《皮膚病學(xué)年鑒》上報告（MartinezMl,Sanchez-CarpinteroI，NorthPE,MihmMCJr.ClinicalasAmericas,SanJuandePuertoRico.Infantilehemangioma:clinicalresolutionwith5%imiquimodcream.ArchDermatol.2002Jul;138（7）:881-4;discussion884.）；其后，美國學(xué)者Hazen等也在《兒童皮膚病學(xué)》雜志上發(fā)表相關(guān)論文（Haz
3、enPG,CarneyJF,EngstromCW,TurgeonKL,ReepMD,TanphaichitrA.DepartmentofDermatology,Case-WesternReserveUniversitySchoolofMedicine,Cleveland,Ohio,USA.Paulhazen@aol.com.Proliferatinghemangiomaofinfancy:successfultreatmentwithtopical5%imiquimodcream.PediatrDermatol.2005May-Jun;22（3）:254-6.）。/十:今年7月于米
4、蘭召開的第16屆ISSVA學(xué)術(shù)會議上，西班牙和加拿人的醫(yī)生也分別報告/咪喹莫特治療嬰幼兒血管癇的療效和注意事項(xiàng)。從目前少量的臨床應(yīng)用報告來看，咪喹莫特治療嬰幼兒血管瘤有一定療效（Topicalimiquimodcreamappearstobeasafeandeffectivetherapyforrapidlyenlargingproliferatinghemangioma),尤其適合于身體隱蔽部位中、小型血管瘤的治療。主要優(yōu)點(diǎn)是用藥方便、可控，無局部刺激性，無全^不良反應(yīng)。用藥方法是隔日涂擦1次,治療3?5個月后血管瘤完全消失，患蕎耐受性良好。1藥理作用咪喹莫特可增強(qiáng)細(xì)胞免疫活性，
5、在用藥局部誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)和多種細(xì)胞因孑的產(chǎn)生，通過免疫調(diào)節(jié)發(fā)揮間接抗病誨作用。咪喹莫特在體內(nèi)外均能有效地誘生包括a-干擾素（IFN<0和a-腫瘤壞死因了?（TNF-a）在內(nèi)的多種細(xì)胞因了。介:細(xì)胞實(shí)驗(yàn)中，咪喹莫特能誘導(dǎo)人外周單核細(xì)胞產(chǎn)生IFN-c（、TNF-a、IL-1a、IL-1p、IL-6、8、IL-10、GM-CSF、MCP-1a（單核細(xì)胞趨化蛋白-1a）、MCP-1（3等細(xì)胞因子。咪喹莫特乳膏局部外用（0.05pg/cm2）1h后,局部皮膚中的IFN-a和TNF-a的濃度達(dá)到高峰。咪喳莫特的2種代謝產(chǎn)物S-26704和S-22770,具奮相似的免疫活性。HPV可通過皮膚表而微
6、小的擦傷進(jìn)入人體，經(jīng)過一段潛伏期（通常3?8周）后形成疣體，少雖咪喹莫特可滲入皮膚表層，誘導(dǎo)產(chǎn)生T?擾素。通過T?擾素這個活性抗病毐因子限制HPV病毐増殖,抑制HPV感染的角質(zhì)細(xì)胞增4。咪喹莫特誘zl?:的細(xì)胞WZ?誘異單核細(xì)胞核及K他A細(xì)胞句疣體組織趨化，激活的樹突狀細(xì)胞對HPV抗原進(jìn)行加丄后，呈遞到淋巴結(jié)，在淋巴結(jié)內(nèi)激活HPV特異T淋巴細(xì)胞并釋放入血。HPV特異T淋巴細(xì)胞進(jìn)入疣體后，殺滅HPV感染細(xì)胞，單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞進(jìn)一步吞噬細(xì)胞碎片。通過建立HPV特異淋巴細(xì)胞的免疫記憶，達(dá)到迅速治療任何類型的HPV盛染，繼而顯著降低尖銳浞疣的復(fù)發(fā)率。2體
7、AJ外實(shí)驗(yàn)咪喹莫特乳膏最人濃度1
8、8.3%，按110g/kg給藥，進(jìn)行人白兔局部給藥毒性試驗(yàn)，連續(xù)給藥1周，除有輕微紅斑形成外，未見明顯的皮膚刺激作用，未發(fā)現(xiàn)對豚鼠皮膚有致敏作用。此外，動物試驗(yàn)證明，咪喹莫特?zé)o致癌、致突變、致畸毒性作川。皮膚耐受性試驗(yàn)表明，咪喹莫特對人正常皮膚無刺激性。用放射標(biāo)記技術(shù)在7例外用咪喹莫特患肴屮，發(fā)現(xiàn)K吸收極少，成用f在血淸屮未檢測到柯藥物，僅在尿和糞屮有2%被測出。3藥代動力學(xué)6名健康受試者單次局部給予5mg14C標(biāo)記的咪喹莫特乳膏，研究表明，14C標(biāo)記的咪喹莫特經(jīng)皮再
