2014年中國胃食管反流病專家共識

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1、胃腸病學(xué)2015年第20卷第3期·155··共識與指南·2014年中國胃食管反流病專家共識意見*中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃食管反流?。℅ERD）是常見的消化系統(tǒng)疾胸骨后燒灼感，反流指胃內(nèi)容物向咽部或口腔方向［1］病，其發(fā)病率有逐漸增高的趨勢。2006年和2007流動的感覺。盡管這一觀點已得到廣泛認(rèn)可，且在［2-3］年我國發(fā)布了GERD的診治指南，對指導(dǎo)GERD2006年我國共識和全球共識中均明確指出，燒心和［2，4］的臨床診治發(fā)揮了重要作用。近年在GERD的臨反流是GERD最常見的典型癥狀，但由于診斷床實踐和研究中，國內(nèi)外學(xué)者針對本領(lǐng)域

2、的熱點問GERD缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，因此目前尚無在人群中應(yīng)用的題，如難治性GERD、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）與抗血小客觀反流證據(jù)，如pH監(jiān)測和內(nèi)鏡檢查等評價燒心［5］板藥物的相互作用等進(jìn)行了相應(yīng)的臨床研究，并獲和反流的敏感性和特異性等。系統(tǒng)性回顧提示，取了有重要參考價值的數(shù)據(jù)。因此，有必要根據(jù)最燒心和反流診斷食管炎的敏感性為30％~76％，特新的研究進(jìn)展對GERD的診治指南進(jìn)行更新。異性為62％~76％。大樣本的回顧性分析、隊列研［6-9］本次共識意見的制訂由中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)究或臨床隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)，燒心和反流是存在病分會組織我國本領(lǐng)域的有關(guān)專家

3、組成共識意見專理性食管酸暴露患者中最常見的癥狀。家委員會，并采用國際通用的Delphi程序。首先由研究顯示，我國人群中具有典型反流癥狀者的工作小組搜索Medline、Embase、Cochrane和萬方中比例較西方人群明顯降低，除人種、飲食差異外，其文期刊數(shù)據(jù)庫等，制訂共識意見的草案，隨后由專原因還包括語言表達(dá)的差異。中文并無“燒心”一家委員會進(jìn)行多輪討論并投票，直至達(dá)成共識。詞，我國患者對反流的理解與西方亦存在差異。投票意見的推薦等級分為6級：A＋為非常同2.胸痛、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣等為GERD意，A為同意但有少許保留意見，

4、A-為同意但有較的不典型癥狀（推薦級別A＋占46.67％，A占多保留意見，D-為不同意但有較多保留意見，D為40.00％，A-占13.33％；證據(jù)等級為中等質(zhì)量）。不同意但有少許保留意見，D＋為完全不同意。相部分GERD患者并無燒心和反流的癥狀，可表應(yīng)證據(jù)等級分為4級：高質(zhì)量為進(jìn)一步研究也不可現(xiàn)為胸痛、上腹痛、上腹部燒灼感、噯氣等不典型的［8］能改變該療效評估結(jié)果的可信度；中等質(zhì)量為進(jìn)一癥狀。Eggleston等在1392例GERD患者中發(fā)步研究很可能影響該療效評估結(jié)果的可信度，且可現(xiàn)，除燒心和反流外，尚可表現(xiàn)為腹脹、上腹痛、早［10

5、］能改變該評估結(jié)果；低質(zhì)量為進(jìn)一步研究極有可能飽、胸痛等。Gerson等系統(tǒng)性回顧分析了8項影響該療效評估結(jié)果的可信度，且該評估結(jié)果很可GERD的流行病學(xué)研究，共納入了30384例研究對能改變；極低質(zhì)量為任何療效評估結(jié)果均很不確定。象，其中GERD的發(fā)病率為20％~40％，這些GERD本次共識意見共分為癥狀、診斷、治療、難治性患者中上腹痛、餐后飽脹感、早飽、惡心等消化不良GERD、GERD的合并癥和食管外癥狀六大部分共癥狀占21％~63％；而且部分合并消化不良癥狀的30項。以下對各部分的共識意見進(jìn)行分項闡述。患者應(yīng)用PPI后癥狀可獲得

6、緩解。我國南方地區(qū)的［11］一、癥狀一項研究顯示，不伴有燒心和反流癥狀的功能性1.燒心和反流是GERD最常見的典型癥狀（推消化不良患者中，約1/3存在異常食管酸暴露，其中薦級別A＋占93.33％，A占6.67％；證據(jù)等級為高在上腹部燒灼感患者中的比例最高，且PPI治療有［12］質(zhì)量）。效。我國GERD的流行病學(xué)調(diào)查顯示，GERD患根據(jù)我國2006年GERD共識意見，燒心定義為者胸痛和上腹痛的比例分別為37.6％和35.5％。［13］西班牙一項大型調(diào)查納入了2500例研究對象，發(fā)現(xiàn)GERD患者中不典型癥狀常見，包括胸痛、吞DOI：10.

7、3969/j.issn.1008-7125.2015.03.007*本文通信作者，陳旻湖，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科（510080），咽困難、消化不良、噯氣和癔球癥。Email：chenminhu@vip.163.com3.胸痛患者需先排除心臟因素后才能行胃食·156·ChinJGastroenterol，2015，Vol.20，No.3管反流評估（推薦級別A＋占73.33％，A占試驗的敏感性較高，可達(dá)78％，但特異性略低。許［28］13.33％，A-占13.33％；證據(jù)等級為中等質(zhì)量）。國銘等的研究亦顯示PPI試驗敏感性（88.1

8、％）胸痛為反流的不典型癥狀。2006年蒙特利爾較高，但特異性偏低。盡管如此，PPI試驗可操作性［4］共識意見提出，胃食管反流可引起類似于缺血性強(qiáng)，在臨床實踐中具有較高的意義。胸痛的表現(xiàn)，并不伴典型的燒心和反流癥狀。因2.