48例老年重癥支氣管哮喘急診救治臨床研究

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1、48例老年重癥支氣管哮喘急診救治臨床研【摘要】目的：分析48例老年重癥支氣管哮喘的急診救治方法和效果。方法：選取2010-2012年筆者所在醫(yī)院收治的48例急診重癥支氣管哮喘患者，所有患者給予藥物治療、入院監(jiān)護(hù)、機(jī)械通氣等綜合治療，觀察評價救治效果。結(jié)果：治療后，治愈45例，有效2例，無效1例，總有效率97.9%o結(jié)論：老年重癥支氣管哮喘急診患者入院后要進(jìn)行及時診斷，采用藥物聯(lián)合機(jī)械通氣治療手段是提高急救成功率的重要方法。【關(guān)鍵詞】重癥支氣管哮喘；急救；機(jī)械通氣；呼吸困難中圖分類號R562.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼B文章編號1674-6805(2013)31-0177-01支氣管

2、哮喘在我國的發(fā)病率較高，是老年群體常見的呼吸道疾病，臨床中主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣緊等癥狀，多在冬季發(fā)病，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，而重癥支氣管哮喘是發(fā)作后患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，處于危重狀態(tài)［1］。老年患者器官老化，生理功能、心理狀態(tài)與年輕人相比存在較大差異，老年人患重癥支氣管哮喘后，病死率相對較高，所以選擇合適的急救方法、降低病死率是非常重要的。為探討老年重癥支氣管哮喘的有效治療手段，筆者所在醫(yī)院在48例重癥支氣管哮喘急診救治中綜合采用各種方法進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選取2010-2012年筆者所在醫(yī)院收治的48例急診重癥支氣管哮喘患者，其中男2

3、5例，女23例，年齡55?87歲，平均64.5歲。患者中12例出現(xiàn)意識模糊，36例意識清醒，15例合并呼吸衰竭，其中2例患者肺哮鳴音較為明顯；血象:患者白細(xì)胞數(shù)量211.0X109/L者27例，中性粒細(xì)胞超過80%者31例；合并高血壓12例，合并糖尿病13例，合并心臟病9例，合并胃腸疾病5例。臨床表現(xiàn)：所有患者在急診就診中均出現(xiàn)呼吸困難、氣緊、胸悶以及面部紫纟甘等癥狀，部分患者呈張口抬肩，伴有咳嗽、黏痰癥狀。1.2方法1.2.1一般急救患者入院后給予心電圖、血壓、呼吸等監(jiān)護(hù)，觀察患者是否有并發(fā)癥。給予吸氧治療，氧流量保持在3?5L/mino給予支氣管舒張劑治療，氨茶堿

4、劑量為4?6mg/kg加40ml生理鹽水靜脈推注，持續(xù)使用2?3d。給予紅霉素加10%的葡萄糖注射液靜點(diǎn)，嚴(yán)格控制其滴速。另給予吸入二丙酸倍氯米松250Pgo1.2.2機(jī)械通氣患者入院后首先清除呼吸道內(nèi)分泌物，實(shí)施排痰，然后進(jìn)行機(jī)械通氣，潮氣量保持在10?12ml/kg,吸氣相正壓IPAP保持在8?10cmH20,PEEP保持在10?15cmH20o呼吸頻率保持在15次/min。后期可根據(jù)患者的情況適當(dāng)調(diào)整各個參數(shù)。2結(jié)果經(jīng)過急診救治，患者呼吸困難、胸悶、氣緊以及紫纟甘等癥狀得到明顯緩解，而患者的雙肺哮鳴音也顯著減少。治療后，治愈45例，有效2例，無效1例，總有效率9

5、7.9%o其中36例患者后期進(jìn)入呼吸內(nèi)科接受進(jìn)一步治療，其余9例患者在觀察室繼續(xù)治療，1例治療無效的患者收入ICU接受治療。3討論重癥支氣管哮喘是老年人常見呼吸道疾病，不進(jìn)行及時治療會導(dǎo)致患者呼吸困難，進(jìn)而導(dǎo)致死亡。其發(fā)病主要是因?yàn)楦腥疽蛩睾头歉腥疽蛩厥箽夤莛つど掀ぜ?xì)胞死亡，形成潰瘍，支氣管黏膜出現(xiàn)病變，加上黏液的分泌增多，在臨床中表現(xiàn)為咳嗽、咳痰以及喘息癥狀［2］。此種疾病反復(fù)發(fā)作，對患者肺功能影響較大，嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)心力衰竭，甚至面臨生命危險(xiǎn)。老年重癥支氣管哮喘患者必須要給予及時的治療。在藥物治療中茶堿類藥物有舒張支氣管平滑肌、抗炎以及免疫調(diào)節(jié)的作用，使用劑量

6、在5?15mg/L能減少副作用的產(chǎn)生。除藥物治療外，在急診治療中首先必須保證患者呼吸順暢，目前臨床中較常用的是機(jī)械通氣治療，機(jī)械通氣能改善患者通氣情況，利用外部手段為組織供氧，解決患者呼吸窘迫、低氧血癥等情況，有效改善患者預(yù)后，在急診救治中有很高的價值［3］。但是因?yàn)槔夏昊颊呱眢w機(jī)能退化，其呼吸系統(tǒng)易發(fā)生損傷，出現(xiàn)機(jī)械性肺損傷的情況比較普遍，所以在操作中要選擇小潮氣量加PEEP模式治療，同時在通氣中還需要對患者情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時調(diào)整潮氣量和呼吸末正壓值。老年支氣管哮喘發(fā)作中支氣管血管管道阻塞嚴(yán)重，容易出現(xiàn)感染，還要選擇合適的抗生素治療⑷。本次研

7、究中48例患者在一般治療的基礎(chǔ)上加用機(jī)械通氣治療，治療效果較好，總有效率97.9%,只有1例患者因合并疾病較多，急診陷入昏迷，采用各種方式均未獲得好的治療效果。治療中紅霉素有效阻止了支氣管組織收縮，實(shí)現(xiàn)了較好的氣道抗感染作用。而在急救中發(fā)揮最主要作用的是機(jī)械通氣，本組中采用小潮氣量加PEEP模式，既實(shí)現(xiàn)了通氣的效果，也避免了機(jī)械性肺損傷。綜上所述，在老年重癥支氣管哮喘發(fā)作的急救過程中要充分考慮老年患者的各種特殊情況，綜合采用多種急救方式，從而快速有效緩解患者癥狀。參考文獻(xiàn)[1]劉娟?老年重癥支氣管哮喘的急診救治分析[J]?中外醫(yī)療，2013,11(6