剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠誤診3例臨床分析

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠誤診3例臨床分析林玉平(四川省遂寧市射洪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科四川遂寧629200)【中圖分類(lèi)號(hào)1R714.22【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)12095-1752(2012)12-003牛02剖宮產(chǎn)術(shù)后了宮切口瘢痕處妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP)是一種罕見(jiàn)而危險(xiǎn)的特殊異位妊娠，由于孕卵著床部位的特殊性，常在刮宮術(shù)中引起難以控制的大出血，甚至需切除子宮。近些年，隨著剖宮產(chǎn)率的上升，子宮切口瘢痕處妊娠的發(fā)病率也在不斷增加。木文對(duì)我院2011年2月至2012年2月收治的3例剖宮產(chǎn)術(shù)

2、后子宮切口瘢痕處妊娠誤診患者的診斷、治療進(jìn)行回顧性分析，探討對(duì)該病的早期診斷和治療。1臨床資料1.1一般資料我院自2011年2月至2012年2月共收治3例子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕處妊娠患者3例，3例均誤診，年齡23-35歲，均為一次剖宮產(chǎn)術(shù)后，距木次妊娠時(shí)間為8個(gè)月一12年。1.2臨床特征有停經(jīng)史，尿HCG陽(yáng)性，行人工流產(chǎn)術(shù)或藥物流產(chǎn)術(shù)時(shí)大出血，或術(shù)后持續(xù)陰道流血伴間斷大量流血，腹軟無(wú)壓痛反跳痛。內(nèi)診檢查:子宮頸正常大小，子宮軟，無(wú)壓痛。1.3治療1例誤診子宮肌瘤開(kāi)腹行“肌瘤”剝除術(shù)，術(shù)后病檢示：胎盤(pán)組織；2例行甲

3、氨蝶吟肌肉注射，口服米非司酮保守治療成功。例1?患者26歲，3年前行剖宮產(chǎn)術(shù)。因停經(jīng)42天，尿HCG陽(yáng)性，B超提示宮內(nèi)孕，在我院門(mén)診行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中陰道大量流血，約800ml，患者無(wú)心慌、氣短無(wú)腹痛等不適，立即停止操作，陰道填塞紗條，并建立靜脈雙通道補(bǔ)液，同時(shí)送入我科住院治療。入院時(shí)，血壓96/42mmHg,脈搏98次/分，腹軟無(wú)壓痛，陰道有填塞紗布，取出紗布后陰道未見(jiàn)活動(dòng)性出血，宮頸輕度糜爛樣改變，子宮增大如40+天孕，無(wú)壓痛，血常規(guī)示：血色素72g/L,血β-HCG22210.28mlU/mL,彩超示：子

4、宮前后徑4.2cm,宮腔內(nèi)未見(jiàn)明顯異常冋聲，宮體下段前壁查見(jiàn)2.7x2.3cm不均勻弱冋聲團(tuán)。根據(jù)病史及相關(guān)檢查，考慮子宮切口瘢痕處妊娠，給與MTX50mg肌注，隔日一次，米非司酮50mg口服一日2次，同時(shí)給與輸液補(bǔ)充血容量，止血，縮宮素促子宮收縮及預(yù)防感染治療，并觀察陰道流血情況及生命體征，7天后復(fù)查：陰道無(wú)明顯出血，血β-HCG524.29mlUmL,復(fù)查彩超示：宮內(nèi)未見(jiàn)明顯異常冋聲，宮體下段前壁查見(jiàn)2.6x2.0cm弱冋聲團(tuán)。再給與MTX50mg肌注一次后患者出院，出院后隨訪(fǎng)血β-HCG3周后恢

5、復(fù)正常。例2??患者35歲，12年前行剖宮產(chǎn)術(shù)。因停經(jīng)49天，尿HCG陽(yáng)性考慮宮內(nèi)孕在計(jì)生站行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中述陰道流血較多，術(shù)后陰道持續(xù)少量流血,間斷大量流血20天，伴頭昏乏力、眼花，并暈厥2次急診入我院治療。入院吋查血色素84g/L,lflLβ-HCG486.48mlU/mL”考慮不全流產(chǎn)行清宮術(shù)，術(shù)中見(jiàn)陰道內(nèi)大量血凝塊，色鮮紅，宮腔深8cm,人量鮮血自宮腔流出，宮內(nèi)未刮出殘留胚胎組織，立即停止操作，并行彩超檢查示：子宮前后徑4.2cm,前壁下段見(jiàn)1.8xl.4cm弱冋聲團(tuán)，考慮子宮切口瘢痕處妊娠，給與止血

6、縮宮素促子宮收縮、補(bǔ)液、預(yù)防感染治療，及MTX50mg肌注隔日一次共3次，米非司酮50mg口服一日2次，并觀察陰道流血情況，7天后復(fù)查血β-HCG35.78mIU/mL,彩超示：子宮前壁下段1.7X1.0弱冋聲團(tuán)，陰道流血少，患者出院，出院后每周復(fù)查血β-HCG,2周后恢復(fù)正常，1個(gè)月后復(fù)查彩超發(fā)現(xiàn)子宮前壁下段弱冋聲團(tuán)消失。例3?患者23歲，8月前行剖宮產(chǎn)術(shù)。35天前患者因停經(jīng)3月發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)孕在婦幼保健院行藥物流產(chǎn)，流產(chǎn)后陰道流血多，于20天前行清宮術(shù)，術(shù)后仍陰道流血淋漓不盡，入院前一天突然陰道大量流血

7、。入院時(shí)血色素81g/L血β-HCG75.79mlU/mL,婦科檢查，陰道可見(jiàn)鮮血，子宮增大約50天孕,子宮前壁可捫及一雞蛋大小包塊，無(wú)壓痛，彩超示：子宮前后徑6.2cm,前壁肌壁間6.7x5.8x4.4cm弱冋聲團(tuán)，入院診斷考慮1、子宮肌瘤2、不全流產(chǎn)因彩超宮腔內(nèi)未見(jiàn)異常，未行清宮，給與縮宮素促子宮復(fù)I口及預(yù)防感染治療，于5天后在持硬麻下行“子宮肌瘤”剝除術(shù)，術(shù)中見(jiàn)：子宮前壁下段可見(jiàn)一直徑約6cm大小包塊，邊界清，穿透宮腔，呈紫黑色，質(zhì)脆，行包塊清除術(shù)，術(shù)后病檢示：胎盤(pán)組織，最后診斷：子宮切口瘢痕處妊娠，術(shù)后

8、7天，復(fù)查血β-HCG13.18mIU/mL,患者腹部切口愈合好出院。2結(jié)果本文中3例均有剖宮產(chǎn)史，發(fā)病吋間與剖宮產(chǎn)術(shù)后年限無(wú)關(guān)，3例均誤診為宮內(nèi)早孕行人工流產(chǎn)或藥物流產(chǎn)術(shù)，1例術(shù)中大出血立即轉(zhuǎn)入我科住院治療,2例術(shù)中出血多，因患者無(wú)特殊不適，未引起重視，之后持續(xù)陰道流血，間斷大量流血而轉(zhuǎn)入我科，入院后2例