前置胎盤102例臨床研究

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1、前置胎盤102例臨床研究【摘要】目的探討前置胎盤的高危因素、診斷、處理及妊娠結(jié)局。方法回顧性分析我們鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院2000年元月至2010年元月分娩的102例病例資料。結(jié)果前置胎盤中95%以上有宮腔操作史。各型前置胎盤從最初孕周出血時(shí)間，出血次數(shù)，出血量多少均有顯著性差異。本組產(chǎn)前大出血64例，其中完全型38例，部分型19例，邊緣性7例。產(chǎn)后大出血86例，完全性46例，其中2例行子宮切除術(shù)，部分型32例，邊緣型8例，所有產(chǎn)婦均治愈出院。結(jié)論前置胎盤的主要原因是宮腔操作。B超是前置胎盤診斷的主要手段。剖宮產(chǎn)是前置胎盤終止妊娠的主要方法。期待治療可增加孕周降低新生兒死

2、亡率。【關(guān)鍵詞】前置胎盤;臨床分析前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，由于胎盤種植異常引起的高危妊娠。通常認(rèn)為臨床出血及妊娠結(jié)局與前置胎盤的類型有密切關(guān)系。處理不當(dāng)可危及母兒生命安全。本文對2000年元月至2010年元月分娩的102例前置胎盤做回顧性分析。分析前置胎盤與陰道出血及妊娠結(jié)局關(guān)系。1資料與方法1.1一般資料本院自2000年元月至2010年元月,分娩總數(shù)18972人，其中前置胎盤102例（單胎98例，雙胎4例)，占0.54%o1.2年齡及孕產(chǎn)次孕婦年齡22-41,平均31歲，孕次1-7次，平均3.5次。初產(chǎn)婦42例(41.7%),經(jīng)產(chǎn)婦60例(58.3%)。雙胎

3、4例(2.8%)。有流產(chǎn)史98例(90.7%),其中人流78例(79.6%),自然流產(chǎn)20例(20.4%)o1.3孕周本組為孕27-42周，其中37-42周58例(56.5%),孕36-36+周33(32.4%),孕27-29周11例(11.1%)。1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)與類型按教科書，前置胎盤分類標(biāo)準(zhǔn)，本組完全型49例(48.4%)宮頸內(nèi)口全部被胎盤組織覆蓋。邊緣型22例(21.6%),胎盤邊緣附著于子宮下甚至達(dá)宮頸但不超越宮頸內(nèi)口。1.5臨床表現(xiàn)及診斷前置胎盤102例全部為活胎，主要癥狀是在妊娠晚期發(fā)生無痛性無誘因反復(fù)陰道流血。出血量^800ml64例(59.3%),發(fā)生休克5

4、例，其中完全型3例，部分型1例，邊緣型1例。出血次數(shù)1-5次，平均2.5次。診斷主要依據(jù)B超檢查，并結(jié)合臨床表現(xiàn)。102例均與B超檢查相符合。1.6最初出血與前置胎盤類型的關(guān)系見表lo1.7期待療法對產(chǎn)前出血不多或產(chǎn)前出血的患者，在保證孕產(chǎn)婦安全的前提下，對胎齡己達(dá)到35周的應(yīng)住院延長胎齡。方法：①住院治療絕對臥床休息。②抑制宮縮，保胎治療。③預(yù)防感染，抗貧血治療。④母嬰監(jiān)測。⑤促胎肺成熟。⑥計(jì)劃分娩。1.8治療入院時(shí)37-42周者48例(47.1%),急診行剖宮產(chǎn)終止妊娠，其中完全型25例(休克2例)，部分型17例(休克1例)，邊緣型6例。13例入院時(shí)，陰道出血量少而擇期

5、行剖宮產(chǎn)。用27-36者為47(46.1%),16例急診行剖宮產(chǎn)，其中完全型13例(休克1例)，部分型2例(休克1例)，邊緣型1例。31例行期待療法，完全型10例，部分型15例，邊緣型6例，平均延長4.2周。2結(jié)果2.1前置胎盤類型與產(chǎn)前出血比較各型從最初出血時(shí)間，出血次數(shù)，出血量多少，均有顯著性差異(P<0.05)o本組產(chǎn)前大出血64例，出血量800-1200ml平均出血800ml均行緊急剖宮產(chǎn)。其中完全型38例，部分型19例，邊緣型7例。完全型前置胎盤介于兩者之間。本組初次出血時(shí)間，完全型在27周左右，部分型在28周左右，邊緣型在33周左右。2.2前置胎盤與妊娠結(jié)局比較

6、前置胎盤從初次出血孕周，分娩孕周，產(chǎn)后出血，新生兒體重及窒息比較，均有顯著性差異(PV0.05)。產(chǎn)后出血大于1000ml86例(84.3%),其中完全型46例(53.5%),其中2例因胎盤植入行全子宮切除術(shù)，部分型32例(37.2%),邊緣型8例(9.3%)。5例因早產(chǎn)兒孕周28-31周，均為產(chǎn)前大出血，出血量在800-1200ml,急診行剖宮產(chǎn)術(shù)，早產(chǎn)兒重度窒息，搶救無效死亡。3討論我院近年來前置胎盤發(fā)生率增高,分析原因與子宮內(nèi)膜損傷有關(guān)。本組病例102例前置胎盤，98例有流產(chǎn)史。因反復(fù)流產(chǎn)使子宮內(nèi)膜損傷，是導(dǎo)致前置胎盤發(fā)病率升髙的原因之一。因此加強(qiáng)對產(chǎn)前知識宣教，認(rèn)識

7、到產(chǎn)前流產(chǎn)對以后妊娠分娩帶來嚴(yán)重后果。本組認(rèn)為對于前置胎盤已達(dá)到37周以上，最好適時(shí)果斷終止妊娠。而胎齡不足37周者，視孕婦胎兒情況，若出血量少，母嬰情況良好，在保證母嬰安全的前提下，行期待療法，等待胎兒進(jìn)一步生長發(fā)育，提高新生兒成活率，本組31例(28.7%)行期待療法，取得滿意效果。分娩方式以采取剖宮產(chǎn)為主，因前置胎盤產(chǎn)后出血發(fā)生率高，故本組102例均行剖宮產(chǎn)術(shù)，剖宮產(chǎn)率達(dá)100%o剖宮產(chǎn)可迅速結(jié)束分娩，迅速止血，在直視下處理出血，減少出血量，也可迅速取出胎兒，減少新生兒并發(fā)癥發(fā)生。參考文獻(xiàn)[1]李荷蓮，何津?