間歇和持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床效果觀察

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1、間歇和持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床效果觀察王曉燕（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院202150）【摘要】目的探討間歇和持續(xù)性藍(lán)光照射治療新牛兒黃疸的臨床效果。方法選擇我院2010年1月一2011年12月新生兒黃疸86例。將上述患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患兒均給予常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上觀察組患兒實(shí)施間歇性藍(lán)關(guān)照射；對(duì)照組實(shí)施持續(xù)性藍(lán)光照射。結(jié)果觀察組總有效率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)牛率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）o結(jié)論間歇藍(lán)光照射治療與持續(xù)性藍(lán)光照射治療的臨床療效基木相同，但間歇性藍(lán)光照射產(chǎn)牛的不良反應(yīng)明

2、顯低于持續(xù)性藍(lán)光照射?！娟P(guān)鍵詞】新牛兒黃疸藍(lán)光照射間歇持續(xù)【中圖分類號(hào)】R722.17【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2014）14-0115-02引言新牛兒黃疸是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染。若新牛兒血中膽紅素超過(guò)5—7mg/dl（成人超過(guò)2mg/dl）,即可出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的黃疸。部分高未結(jié)合膽紅素血癥患兒可發(fā)牛膽紅素腦?。ê它S疸），一般多留有不同癥程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，重者甚至死亡[1]。約有60%的新牛兒在出牛后早期會(huì)出現(xiàn)黃疸，而早產(chǎn)兒的發(fā)牛率可達(dá)80%；足月兒嚴(yán)重的病理性黃疸發(fā)生率為10.5%,早產(chǎn)兒為25.3%[2]O藍(lán)光治療是間接膽

3、?紅素升高為主的新牛兒黃疸的主要治療措施,藍(lán)光照射可分為間歇性藍(lán)光和持續(xù)性藍(lán)光照射。木文觀察兩種照射方法對(duì)新牛兒黃疸的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下1>資料與方法1.1入選與排除標(biāo)準(zhǔn)1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡2—28d；胎齡35—41周；出生體重2000—4000g；符合病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)1）出牛后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸；2）血清膽?紅素足月兒>221umol/L,早產(chǎn)兒>257umol/L,或每H上升>85umol/L；3）黃疸持續(xù)吋間足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；4）黃疸退而復(fù)現(xiàn)；5）血清結(jié)合膽紅素>34umol/L0其中均以未結(jié)合膽紅素增高為主，肝

4、功能均正常。1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)排除了溶血、遺失性葡萄糖?6磷酸脫氫酚缺乏等。1.2一般資料選擇我院2010年1月-2011年12月住院治療的新生兒黃疸。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)篩選、監(jiān)測(cè)和評(píng)估，總計(jì)86例入選此項(xiàng)研究。其中男46例，女40例。將上述患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各43例。兩組患兒性別、胎齡、體重、入院吋總膽紅素差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）,具有可比性。1.3方法1.3.1本研究采用隨機(jī)，開(kāi)放，對(duì)照臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)。跟據(jù)隨機(jī)化表格，將86例患兒隨機(jī)分組。兩組患兒均給予常規(guī)治療，給予益生菌口服、補(bǔ)液、糾正酸中毒和抗菌素防治感染。在此基礎(chǔ)上觀察組患兒實(shí)施間歇性藍(lán)光照射；

5、對(duì)照組患兒實(shí)施持續(xù)性藍(lán)光照射。兩組患兒入院時(shí)黃疸高峰首次首先檢查血總膽紅素和間接膽紅素，而后在48小吋后復(fù)查。我院采用單面藍(lán)光箱。觀察組間歇照射6—8小時(shí)，停6—8小時(shí)；對(duì)照組持續(xù)藍(lán)光照射，照射12-24小吋，停12-24小吋。兩組患兒療程為3—5天。治療過(guò)程中觀察兩組患兒皮膚黃染情況，精神和神經(jīng)癥狀等，并每天采用經(jīng)皮試膽紅素儀檢查總膽紅素，觀察黃疸消退情況，記錄兩組患兒照射治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.3.2臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)患兒面目和全身皮膚粘膜黃染消退，其他伴隨癥狀小，患兒血清總膽紅素水平降低到正常水平為痊愈；患兒面目和全身皮膚粘膜黃染部分消退，伴隨其他癥狀好轉(zhuǎn)，血清總

6、膽紅素水平明顯下降，但沒(méi)有降低到正常水平為有效；患兒黃染沒(méi)有消退，伴隨癥狀存在，膽紅素沒(méi)有明顯下降為無(wú)效。1.3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2、結(jié)果2.1?兩組患兒藍(lán)光照射臨床效果比較觀察組總有效率為95.34%,對(duì)照組總有效率為93.02%,兩組總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）o見(jiàn)表1。表1兩組患兒藍(lán)光照射臨床效果比較（例）組別例數(shù)痊愈有效無(wú)效總有效率（％）對(duì)照組43251593.02%觀察組43281395.34%2.2兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察組不良反應(yīng)

7、發(fā)生率為25.58%,對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為44.18%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）見(jiàn)表2。表2兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況（例）組別例數(shù)發(fā)熱腹瀉皮疹其他發(fā)生率(%)對(duì)照組43744.18%觀察組43425.58%注：與對(duì)照組比較(p<0.05)3、討論新生兒由于膽紅素代謝的特點(diǎn),紅細(xì)胞破壞增多，肝細(xì)胞受體蛋白質(zhì)減少,肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，腸肝循環(huán)負(fù)荷增加，使得血膽紅素濃度增高，臨床易出現(xiàn)黃疸?？谛律鷥貉X屏障機(jī)制尚未成熟，血漿蛋白含量不足，未結(jié)合膽紅素進(jìn)入腦內(nèi)，使神經(jīng)細(xì)胞受損，造成