呼吸支持技術(shù)治療晚期早產(chǎn)兒呼吸衰竭臨床觀察

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1、第一部分呼吸支持技術(shù)治療晚期早產(chǎn)兒呼吸衰竭的臨床觀察中文摘要目的了解呼吸支持技術(shù)治療晚期早產(chǎn)兒低氧性呼吸衰竭的臨床特點(diǎn)、療效及并發(fā)癥。方法對低氧性呼吸衰竭晚期早產(chǎn)兒選擇性使用持續(xù)呼吸道正壓通氣(CPAP)、常頻機(jī)械通氣(CMV)、高頻機(jī)械通氣(HFV)三種呼吸支持技術(shù)，實(shí)施肺保護(hù)性通氣策略。在治療前、治療后6h、12h、24h、48h、72h行血?dú)夥治?，記錄通氣模式及呼吸機(jī)參數(shù)變化，生后4．7天行頭顱心臟B超，觀察顱內(nèi)出血、腦室周圍白質(zhì)軟化的發(fā)生率。結(jié)果呼吸支持治療晚期早產(chǎn)兒共88例，其中新生兒呼吸窘迫綜合

2、征(NRDS)43例(48．7％)，23例(27．3％)應(yīng)用PS治療。34周、35周和36周患兒通氣持續(xù)時間分別為(87．80士46．34)h，(79．75士33．02)h和(60．75士23．25)h，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(．阿．95l，P=0．010)。經(jīng)兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸分別為0．018，0．010和0．002)；Fi02>0．6時間分別為(13．70a：18．99)h，(7．76士13．94)h和(2．10士4．61)h，各組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(廬2．957，P=0．048)。經(jīng)兩兩比較差

3、異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸分別為0．013，0．018，0．031)。CPAP治療者54例(61．6％)，其中17例(31．4％)CPAP治療失敗后轉(zhuǎn)為CMV；常頻通氣模式52例，其中9例轉(zhuǎn)為HFV；高頻機(jī)械通氣(HFV)12例，通氣持續(xù)時間分別為(so．58士16．78)h，(88．57士39．01)h和(103．10+35．14)h。CPAP應(yīng)用時間短于CMV和HFV。呼吸支持治療6h后Fi02、Pa02、PaOE／Fi02、PaC02、A．a(chǎn)D02和a／A值均明顯改善，分別為0．41+0．12、(85．14

4、+25．45)mmHg、231．21土87．22、(41．95士10．45)mmUg、(119．49士75．67)mmHg和0．39a：0．14，在治療后12h、24h、48h、72h進(jìn)一步改善，并維持相對的穩(wěn)定。各時間點(diǎn)與治療前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。死亡12例(13．6％)。CMV組和HFV組在肺炎、頭顱B超異常、PDA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸>O．05)，HFV組無氣胸發(fā)生，CMV組氣胸4例。結(jié)論胎齡越小，需要高濃度吸氧及輔助通氣時間越長，不同通氣模式治療后血?dú)饧把鹾蠀?shù)均可顯著改善，并發(fā)癥發(fā)生率無差異。

5、呼吸支持治療的晚期早產(chǎn)兒死亡率較高。關(guān)鍵詞：呼吸支持；晚期早產(chǎn)Jh．呼吸衰竭研究生：郭少青(JL科學(xué))指導(dǎo)教師：單若冰教授lIIIIIIIIIIlUlIIIIlY2088286第二部分機(jī)械通氣晚期早產(chǎn)兒死亡的危險因素分析中文摘要目的探討機(jī)械通氣晚期早產(chǎn)兒因呼吸衰竭死亡的危險因素，為早期預(yù)測其預(yù)后提供依據(jù)。方法收集2010年01月~2011年09月入住我院NICU，胎齡在34～36周早產(chǎn)兒88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡為滿34周但不足37周；發(fā)生呼吸衰竭需要呼吸支持治療；預(yù)計(jì)呼吸支持時間>24h。剔除標(biāo)準(zhǔn)：有先天肺發(fā)

6、育畸形；存在有一項(xiàng)或多項(xiàng)考慮有生命危險的先天性異常。于機(jī)械通氣前及機(jī)械通氣后6h、12h、24h行血?dú)夥治?，記錄呼吸機(jī)參數(shù)變化及預(yù)后。將其分為死亡組和存活組。結(jié)果死亡12例(13．6％)。死亡組出生體重中位數(shù)為19759，存活組為25009，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。死亡組胎齡中位數(shù)為34周，產(chǎn)前應(yīng)用激素(完全)2例(16．7％)，應(yīng)用Ps2例(16．7％)，均較存活組低，但兩組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(礦=o．379，P=0．773)。死亡組中Fi02>60％時間中位數(shù)為30h，Pa02、a／AD02、Pa02

7、／Fi02的最小值中位數(shù)分別為39．5mmHg、0．12和83．03mmHg。最高Fi02中位數(shù)為80％。最高A．a(chǎn)D02中位數(shù)為320mmHg，與存活組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步對這些明顯相關(guān)的變量行l(wèi)ogistic回歸分析，其獨(dú)立危險因素為出生體重及最高A．a(chǎn)D02?；貧w系數(shù)分別為．0．004和．0．013，OR值分別為0．996和1．013。對A—aD02進(jìn)行ROC分析，ROC曲線下面積(彳∞)為0．787，與0．5相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0．002)。分界點(diǎn)A．a(chǎn)D02=350mmHg對應(yīng)的正

8、確預(yù)測指數(shù)最大(Youden指數(shù)=0．532)。結(jié)論機(jī)械通氣晚期早產(chǎn)兒死亡的獨(dú)立危險因素為出生體重和最高A—aD02。A．a(chǎn)D02=350mmHg預(yù)測準(zhǔn)確性最佳。研究生：郭少青(兒科學(xué))指導(dǎo)教師：單若冰教授關(guān)鍵詞：機(jī)械通氣；晚期早產(chǎn))h-預(yù)后；危險因素FirstPartClinicalObservationOfRespiratorySupportOnLatePretermInfantsWithRespirator