門診中藥房中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)原因研究及防范措施

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1、門診中藥房中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)原因研究及防范措滋［摘要］目的對(duì)門診中藥房調(diào)劑差錯(cuò)進(jìn)行分析并進(jìn)行針對(duì)性防范，保證患者用藥安全，提高患者滿意度。方法通過對(duì)中藥房調(diào)劑工作中出現(xiàn)的43例差錯(cuò)及產(chǎn)生差錯(cuò)的原因進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)的防范措施。結(jié)果中藥調(diào)劑工作中發(fā)生的主要差錯(cuò)包括：處方初審差錯(cuò)、調(diào)劑差錯(cuò)、復(fù)核發(fā)藥差錯(cuò)。結(jié)論加強(qiáng)藥品調(diào)劑管理有助于保證臨床用藥的安全、有效，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。［關(guān)鍵詞］中藥房；中藥飲片；調(diào)劑；差錯(cuò)；預(yù)防［中圖分類號(hào)］R197.323［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］C［文章編號(hào)］1674-4721(2012

2、)12(a)-0170-02中藥調(diào)劑是醫(yī)療服務(wù)工作中不可缺少的環(huán)節(jié)，調(diào)劑出現(xiàn)差錯(cuò)直接影響患者的用藥安全［1］。調(diào)劑出錯(cuò)的原因很復(fù)雜，每個(gè)環(huán)節(jié)都可能存在著差錯(cuò)隱患。本文筆者對(duì)本院門診中藥房調(diào)劑差錯(cuò)處方進(jìn)行分析并有針對(duì)性防范，以保證患者用藥安全，提高患者滿意度，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料選取2011年3月?2011年7月本院門診中藥房的4886張中藥飲片處方。1.2方法通過對(duì)中藥房調(diào)劑工作中出現(xiàn)的調(diào)劑差錯(cuò)處方及產(chǎn)生差錯(cuò)的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并根據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)的防范措施。2結(jié)果在統(tǒng)計(jì)的4886張中藥飲片處方

3、中，調(diào)劑差錯(cuò)43例，占統(tǒng)計(jì)處方的0.88%,見表lo3討論3.1差錯(cuò)類別分析3.1.1處方初審差錯(cuò)處方是調(diào)劑人員調(diào)劑藥品的重要憑證，審方直接關(guān)系到藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性。如果審方時(shí)不認(rèn)真負(fù)責(zé)，就有可能出現(xiàn)差錯(cuò)。通常審方差錯(cuò)由以下幾種原因造成：醫(yī)生開的處方存在錯(cuò)誤，如：藥品存在配伍禁忌，用藥超劑量，如果調(diào)劑人員不能糾正，造成調(diào)劑錯(cuò)誤，會(huì)影響患者用藥的安全性；醫(yī)生的處方書寫不規(guī)范或字跡模糊，調(diào)劑人員無法清楚地確定藥味、劑量、藥品炮制和處方腳注的內(nèi)容，很容易導(dǎo)致錯(cuò)誤發(fā)生［2］。3.1.2調(diào)劑差錯(cuò)中藥調(diào)劑工作是一項(xiàng)體力活，又臟又

4、累，工作量還大，而且枯燥乏味。在飲片調(diào)劑的過程中，調(diào)劑人員要認(rèn)真仔細(xì)地做好調(diào)劑工作，防止差錯(cuò)，確?；颊哂盟幇踩?。在調(diào)劑過程中的主要差錯(cuò)有：調(diào)劑藥物劑量和處方不符；錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)、多發(fā)飲片；處方應(yīng)付混淆，以生代炙；對(duì)于要求先煎、后下、包煎、悻化、沖服的飲片沒有單包；甚至把一些發(fā)霉、走油、變質(zhì)的飲片調(diào)配發(fā)出。3.1.3發(fā)藥差錯(cuò)發(fā)藥在中藥調(diào)劑工作中也是一個(gè)不可忽視的環(huán)節(jié)，正確的給患者發(fā)藥交代可以讓患者正確執(zhí)行醫(yī)囑，認(rèn)真正確服藥，從而發(fā)揮藥物最佳效果。整個(gè)發(fā)藥環(huán)節(jié)主要有以下幾種差錯(cuò)發(fā)生：（1）由于調(diào)劑人員工作不認(rèn)真,沒有將處方

5、中患者的姓名，性別等信息和患者本人核對(duì)就將調(diào)劑好的藥品直接發(fā)出，把患者的藥物錯(cuò)發(fā)給別的患者。（2）發(fā)藥交代過程中，調(diào)劑人員應(yīng)該對(duì)藥品的煎煮方法、用量、用法、服藥時(shí)間、禁忌和注意事項(xiàng)、保管等方面給予患者詳細(xì)的交代和指導(dǎo)。需要先煎、后下、包煎、憚化等的特殊藥品需要在藥物包裝上注明藥物的煎煮方法、注意事項(xiàng)等內(nèi)容，如果沒有和患者交代清楚，也會(huì)導(dǎo)致差錯(cuò)的產(chǎn)生，輕的影響患者治療效果，嚴(yán)重的危及患者生命。（3）在發(fā)藥時(shí)，已經(jīng)調(diào)劑好另外包裝的需先煎、后下、包煎、癢化、沖服的特殊藥品忘記發(fā)給患者，影響患者的藥物治療。3.2差錯(cuò)原因分

6、析3.2.1未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度《處方管理辦法》規(guī)定：藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對(duì)”[3],如果在實(shí)際調(diào)劑工作中未按照要求認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度就有可能出現(xiàn)差錯(cuò)。3.2.2不按照中藥調(diào)劑程序操作中藥調(diào)劑工作，通常分為審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核、包裝、發(fā)藥6個(gè)程序[4]。調(diào)劑人員要仔細(xì)核方，精確調(diào)劑，耐心細(xì)致指導(dǎo)發(fā)藥。任何一個(gè)步驟缺失或順序顛倒，都有可能造成差錯(cuò)的發(fā)生。3.2.3專業(yè)知識(shí)掌握不牢，缺乏對(duì)新藥理和新藥事法規(guī)的了解和學(xué)習(xí)中藥飲片的調(diào)劑需要調(diào)劑人員掌握良好的專業(yè)知識(shí)，把本草“十八反”、“十九畏”時(shí)刻記在心中，掌握醫(yī)

7、院中常用飲片的配伍禁忌。如果調(diào)劑人員對(duì)專業(yè)知識(shí)掌握不牢，平時(shí)又不能及時(shí)學(xué)習(xí)和了解新知識(shí)，就不能識(shí)別處方中的某些配伍禁忌和不合理用藥，造成飲片調(diào)劑差錯(cuò)。3.2.4工作量突然加大，應(yīng)對(duì)失常中藥門診調(diào)劑工作瑣碎，繁重，調(diào)劑一聯(lián)處方有的要跑十?dāng)?shù)次，如果遇到患者集中取藥和大量取藥時(shí)，藥劑師在持續(xù)緊張的狀態(tài)下調(diào)劑，往往容易導(dǎo)致差錯(cuò)的發(fā)生。3.2.5與調(diào)劑人員的身體和精神狀態(tài)密切相關(guān)好的心情會(huì)有一個(gè)好的工作狀態(tài)。當(dāng)調(diào)劑人員在個(gè)人、家庭、工作方面遇到挫折時(shí)，往往不能全心全意投入到工作中，這就很容易造成差錯(cuò)的發(fā)生。另外，調(diào)劑人員如果

8、帶病工作或連續(xù)工作時(shí)也容易出錯(cuò)。3.3防范措施從以上分析可以看出，造成差錯(cuò)的原因是多方面的，但是主要是調(diào)劑人員的責(zé)任心不強(qiáng)和專業(yè)知識(shí)掌握不好造成的，為了減少調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生，保證患者用藥安全，可以從以下幾個(gè)方面去做：3.3.1學(xué)習(xí)處方管理辦法，指導(dǎo)醫(yī)生臨床用藥和規(guī)范處方書寫組織醫(yī)生和調(diào)劑人員認(rèn)真學(xué)習(xí)處方管理辦法。醫(yī)生在開具處方的時(shí)候，要遵循有效、合理、安全、經(jīng)