氨氯地平聯(lián)合依那普利在老年高血壓治療中療效

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1、氨氯地平聯(lián)合依那普利在老年高血壓治療中療效【摘要】目的：探討氨氯地平聯(lián)合依那普利在老年高血壓治療中的臨床療效。方法：回顧性分析2011年4月-2013年4月筆者所在醫(yī)院收治的78例老年高血壓患者的臨床資料，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各39例。對(duì)照組單用氨氯地平治療，在此基礎(chǔ)上觀察組加用依那普利治療，分析和比較兩組臨床治療結(jié)果。結(jié)果：觀察組總有效率94.87%,對(duì)照組總有效率79.49%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),具有可比性。1.2方法78例患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)》。經(jīng)篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)者停用其他降壓藥，停用一周之后，給予對(duì)照組患者服用氨氯地平，5mg/次，1次

2、/d。觀察組在此基礎(chǔ)上,加用依那普利片治療，5mg/次，2次/d,以1個(gè)月為一療程。服用兩個(gè)療程后觀察兩組患者的治療效果。同時(shí)，有效指導(dǎo)患者服藥之后，定期觀察患者的癥狀，在患者復(fù)查時(shí)，詢(xún)問(wèn)患者是否出現(xiàn)頭昏、頭痛、胸悶、咳嗽、皮疹、氣促、耳鳴等癥狀。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)老年高血壓的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療后舒張壓下降超過(guò)10mmHg,并最終降至正常范圍（0.05）。其中干咳癥狀經(jīng)診斷確認(rèn)屬于刺激性干咳，對(duì)癥處理后，癥狀消失；而頭痛癥狀患者表示均能忍受。3討論3.1老年人高血壓臨床表現(xiàn)老年人高血壓臨床的表現(xiàn)主要包括：第一，大多數(shù)的老年高血壓患者主要以收縮壓升高為主［3-4］o從臨床醫(yī)學(xué)上來(lái)

3、看，也就是單純收縮期高血壓，其高血壓情況是收縮力2140mmHg,舒張壓〈90mmHg,這種單純收縮期高血壓與老年人大動(dòng)脈的彈性減退和順應(yīng)性下降有很大的關(guān)系。單純收縮期高血壓是目前導(dǎo)致患者心血管致死的關(guān)鍵性原因［5-6］。第二，部分老年人屬于混合型高血壓。一般這類(lèi)患者在中年的時(shí)候，血壓就不是很正常。到老年的時(shí)候，就是由中年原發(fā)性高血壓導(dǎo)致的。第三，高血壓患者的其他器官,比如心、腦等都有不同程度的損傷，這對(duì)于高血壓有一定的負(fù)面作用。這就導(dǎo)致在治療的過(guò)程中，需要對(duì)患者進(jìn)行全面檢查，確保不出現(xiàn)其他問(wèn)題。3.2老年人高血壓臨床特點(diǎn)老年人高血壓的臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為：第一，單純收縮期高血壓患病率高。目前

4、來(lái)看，單純收縮期高血壓患者人數(shù)較多，就筆者的工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，收縮壓隨年齡增長(zhǎng)而逐步增高，舒張壓多于50?60歲后開(kāi)始下降，脈壓逐漸增大［7］。這與患者的年齡有很大的關(guān)系。第二，血壓波動(dòng)大。血壓波動(dòng)大是老年高血壓患者的另一主要特點(diǎn)。一般來(lái)說(shuō)，老年高血壓患者在一天之內(nèi)都會(huì)出現(xiàn)血壓不穩(wěn)定現(xiàn)象。因此，在對(duì)高年高血壓患者診斷的時(shí)候，醫(yī)生一天至少要對(duì)患者檢測(cè)兩次血壓，才能夠確定。在檢測(cè)的過(guò)程中，一旦發(fā)現(xiàn)患者有不舒服的感覺(jué)，那就需要加快患者血壓的檢測(cè)力度[8-9]o第三，體位性低血壓易發(fā)。從臨床醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，體位性低血壓主要是患者有頭暈?zāi)垦?、站立不穩(wěn)、視力模糊及軟弱無(wú)力等癥狀，嚴(yán)重的情況甚至?xí)霈F(xiàn)大小便失

5、禁，嚴(yán)重影響患者的健康。目前來(lái)看，老年人體位性低血壓的情況比較多發(fā),并且隨著患者年齡的增大而出現(xiàn)嚴(yán)重的情況[10]o3.3用藥原理從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，氨氯地平屬于長(zhǎng)效鈣拮抗劑，這種藥物在很大程度上可以降低患者外周血管的阻力，有較為強(qiáng)大的擴(kuò)冠作用。具體來(lái)說(shuō)，氨氯地平的分子側(cè)鏈帶正電荷，在高血壓患者的體內(nèi)能夠與帶負(fù)電荷的細(xì)胞膜結(jié)合，正電荷與帶負(fù)電荷的細(xì)胞膜一結(jié)合，就能夠發(fā)揮阻滯血管平滑肌細(xì)胞鈣通道的作用[11-12]o從而能夠控制高血壓患者晨峰血壓。依那普利片則是屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)降壓藥。這種藥物能夠讓高血壓患者血管緊張素減少，同時(shí)，在很大程度上可以抑制激肽酶使緩激肽降解減少。氨氯地平加

6、依那普利聯(lián)用，可以抑制依那普利對(duì)RAS基因的的激活作用,另外，也可以有效地降低患者外周血管的阻力，降壓效果與依那普利互補(bǔ)。而長(zhǎng)效鈣拮抗劑能夠直接作用于患者的冠狀動(dòng)脈平滑肌，依那普利對(duì)患者的動(dòng)脈壁能夠起到特異性的抗增生作用。長(zhǎng)效鈣拮抗劑能夠讓患者的心肌舒張，能夠增加高血壓患者舒張期的心肌充盈量，而依那普利則可以逆轉(zhuǎn)高血壓患者不良的心肌重構(gòu)狀況，可以進(jìn)一步預(yù)防充血性心力衰竭[13-15]o在本次研究中，經(jīng)采用氨氯地平加依那普利治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組39例患者中，共有37例得到有效治愈,總有效率94.87%；對(duì)照組有效治愈32例，總有效率79.49%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)。提示氨氯

7、地平加依那普利可有效應(yīng)用于老年高血壓的治療，臨床療效要優(yōu)于單用氨氯地平治療。并且進(jìn)一步結(jié)合兩組治療前后的收縮壓及舒張壓控制情況來(lái)看，發(fā)現(xiàn)治療后患者的血壓基本都得到控制，而兩組治療后的血壓情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o對(duì)于老年高血壓患者來(lái)說(shuō)，合理選擇降壓藥物可以進(jìn)一步控制他們的血壓情況，同時(shí)也可以降低患者心血管疾病的發(fā)生。從臨床醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，氨氯地平加依那普利聯(lián)合治療高血壓，效果較為顯著。參考文