氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓療效分析.doc

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1、氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血丿玉療效分析［摘要］目的觀察氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓臨床療效。方法80例老年高血壓患者給予氨氯地平5?lOmg,1次/d,依那普利5?lOmg,2次/d,采取自身對照比較治療前后血壓指標，評估其臨床療效。結(jié)果服藥8周，總有效率87.5%。結(jié)論氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓療效好，安全性高。［關(guān)鍵詞］氨氯地平；依那普利；老年高血壓高血壓是老年人最常見的疾病，是導(dǎo)致老年人心力衰竭、腦卒屮、冠心病、腎功能衰竭主要危險因素根據(jù)1999年WHO/ISH高血壓防治指南,年齡在60歲以上，血壓持續(xù)或3次以上非同口坐位血壓收縮壓(S

2、BP)^MOinmllg和(或)舒張壓(DBP)290mmHg,可定義為老年高血壓。若收縮壓(SBP)^MOmmllg,舒張壓(DBP)<90mmIIg則為老年單純收縮期高血壓［1］。老年高血壓患者需服用二種以上的降壓藥物才能使血壓達標［2］。筆者自2006年2月至2008年2月采用氨氯地平(商品名：絡(luò)活喜，輝瑞制線有限公司生產(chǎn))聯(lián)合依那普利片(揚了江藥業(yè)集團江蘇制藥股份有限公司)治療老年高血壓80例,經(jīng)隨訪8周有效率87.5%,現(xiàn)報告如下。1臨床資料1.1一般資料：80例患者，男42例，女38例,年齡60?80歲，病程1?20年,合并冠心病40例,2型糖尿病2

3、8例,血脂異常癥25例,擴張型心肌病14例,腦梗死3例。1.2納入與排出標準選自木院門診及住院隨訪患者。血壓等級評定參照2005年屮國高血壓防治指南標準［3］。納入標準:⑴年齡N60歲,且W80歲;⑵血壓未達標2級、3級高血壓恵者。排除標準：1年齡>80歲，或〈60歲；2繼發(fā)性高血壓;⑶高鉀血癥;⑷雙側(cè)腎動脈狹窄;⑸嚴重肝功能障礙、腎功能障礙(血肌fiT>3mg/dl);(6)對鈣離了拮抗劑、血管緊張索轉(zhuǎn)換酶抑制劑藥物過敏患者。1.3血壓及無創(chuàng)動態(tài)血壓數(shù)據(jù)入選患者治療前3次非同口血壓均值數(shù)為治療前血壓，治療后測量3次非同II血壓均值為治療Jh血壓。無創(chuàng)動態(tài)血壓采

4、用MeditechLtd.公司.serialNO.99/042156型無創(chuàng)動態(tài)血壓所測24hSBP、24hDBP、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP血壓值為治療前后血壓。1.4方法1.4.1治療方法:經(jīng)篩選符合納入標準者停用其他降壓藥1周后給予氨氯地平5mgl次/d,依那普利片5mg2次/d,治療4周，血壓未達標準，氮氯地平lOmgl次/d或/和依那普利片10mg2次/d,伴血脂、血糖異常者給與相應(yīng)調(diào)脂、降血糖治療。1.4.2觀察指標及隨訪:臨床癥狀:頭昏、頭痛、胸悶、咳嗽、皮疹、氣促、耳鳴等癥狀,體征:血壓、皮疹、下肢水腫。治療前后查肝腎功、血脂、血糖、電

5、解質(zhì)、心電圖。1.4.3療效判斷標準:顯效：比原血壓收縮壓下降230mmIIg,舒張壓下降>20mmIIg或降至正常。有效：比原血壓收縮壓下降<30InInHg,舒張壓下降未達lOimnHg但降至正?；蛳陆?0?19mmHgo無效：血壓無下降或舒張壓下降<10mmHgo1.5統(tǒng)計學(xué)方法計量數(shù)據(jù)以均數(shù)土標準差(x-±s)表示,采用白身對照t檢驗，有效率比較采用X2檢驗,P<0.05為差異有顯著意義,P<0.001為差異有非常顯著意義。2.1降壓治療效果入選80例患者，顯效40例，有效30例，無效10例?？傆行?7.5%。2.2血壓及無創(chuàng)動態(tài)血壓測定血壓下降情況，

6、較治療前明顯下降。見表1。2.3不良反應(yīng)4例出現(xiàn)刺激性干咳,經(jīng)對癥處理能耐受。2例出現(xiàn)頭痛,能耐受。均未停藥。3討論老年高血壓患者一部份由原有?高血壓進展而來;一部份常伴有血脂異常、糖尿病;在此基礎(chǔ)上大動脈發(fā)生粥樣硬化，其大動脈順應(yīng)性降低,動脈彈性減弱，使血管壁纖維增生，從而使血壓升高。老年高血壓以收縮壓增高明顯，脈壓增大；血壓變異性大，易發(fā)生低血壓，多同時存在其他心血管病危險因索和（或）靶器官損害，應(yīng)慎重選擇治療藥物。老年高血壓理想降壓藥物應(yīng)符合平穩(wěn)、有效、不良反應(yīng)少、服藥簡單方便等特點。氨氯地平屬于長效鈣播抗劑（CCB）,它有降低外周血管阻力及強大的擴冠作用

7、，有抗血小板聚集、防治動脈粥樣硬化形成，保護血管內(nèi)膜，改善心肌血供的作用。它是一種作用較長的鈣離了拮抗劑，血漿半衰期長達35?50h。氨氯地平的分了側(cè)鏈帶正電荷，與帶負電荷的細胞膜結(jié)合，能持久地發(fā)揮阻滯血管平滑肌細胞鈣通道作用。它能強效、平穩(wěn)、持久、有效控制晨峰血壓、是聯(lián)合降壓的理想選擇。依那普利片屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥。降壓作用主要通過抑制周用和組織的ACE,使血管緊張素II生成減少，同時抑制激肽酶使緩激肽降解減少［3］。ACEI與CCB聯(lián)川，即可抑制示者對RAS的激活作用，又顯著降低外周血管阻力，降壓用與ACEI互補。CCB主要肓接作用于冠狀動脈

8、平滑肌,ACEI則對動脈