依那普利聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓臨床觀察

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1、依那普利聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓臨床觀察【摘要】目的觀察依那普利聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓的臨床療效。方法對(duì)182例老年高血壓患者進(jìn)行治療、觀察治療前后血壓、心率、心電圖、血脂、血糖、腎功能、眼底變化。結(jié)果經(jīng)治四周后觀察血壓穩(wěn)定下降，降壓有效率為92.3%。同時(shí)改善了腎功能和心電圖缺血性改變。結(jié)論氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓療效好并且安全。?【關(guān)鍵詞】依那普利；氨氯地平；老年高血壓高血壓是老年人最常見(jiàn)的疾病，是導(dǎo)致老年人心力衰竭、腦卒中、冠心病、腎功能衰竭主要危險(xiǎn)因素之一。老年高血壓患者需服用二種以上的降壓藥物才能使血壓達(dá)標(biāo)。筆者自2009年1

2、月至2010年12月采用依那普利聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓182例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法?1.1一般資料選擇老年人高血壓共182例。所有病例均按照中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）診斷標(biāo)準(zhǔn)III[1]為研究對(duì)象，男98例，女84例，年齡61?82歲，病程2~19年，合并冠心病41例，2型糖尿病42例，血脂異常癥36例，擴(kuò)張型心肌病11例，腦梗死4例。?1.2治療方法停用其他降壓藥1周后給予氨氯地平5mg,1次/d,依那普利片5mg,2次/d,治療4周，血壓未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)，氨氯地平10mg,1次/d或和依那普利片10mg,2次/d,伴

3、血脂、血糖異常者給與相應(yīng)調(diào)脂、降血糖治療。詳細(xì)觀察及記錄初診時(shí)及用藥后的臨床表現(xiàn)。重點(diǎn)觀察用藥前及用藥后一周、四周的心率及血壓變化以及用藥后四周的血總膽固醇、三酰甘油、尿素氮、肌酉干及空腹血糖的變化，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，隨時(shí)注意藥物副作用，后查肝腎功、血脂、血糖、電解質(zhì)、心電圖。?1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：比原血壓收縮壓下降^30mmHg,舒張壓下降220mmHg或降至正常。有效：比原血壓收縮壓下降〈30mmllg,舒張壓下降未達(dá)10mmHg但降至正?；蛳陆?0^19mmHgo無(wú)效：血壓無(wú)下降或舒張壓下降＜10mmHgo?2結(jié)果?2.1降壓效果顯效122例，

4、有效46例，無(wú)效14例。有效率為92.3%。心電圖：112例于治療前有ST-T改變者,治療后ST段下移有恢復(fù)，T波測(cè)量變淺者59例，占52.67%；腎功能變化：腎功能不全的26例尿蛋白定性(+)氣+++),治療四周后減少1個(gè)(+)的18例。血肌If(Cr),尿素氮(BUN)均有不同程度下降；眼底動(dòng)脈變化：15例痙攣?zhàn)冋难鄣讋?dòng)脈治療四周后無(wú)痙攣。狹窄情況有所改善。治療前后心率、肝功能、血脂、血糖無(wú)異常變化。?2.2副作用出現(xiàn)干咳10例，踝部水腫4例，顏面潮紅12例，但可忍受，不影響治療。?3討論?老年高血壓患者一部份由原有高血壓進(jìn)展而來(lái)；一部份常伴有血

5、脂異常、糖尿病；在此基礎(chǔ)上大動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化,其大動(dòng)脈順應(yīng)性降低，動(dòng)脈彈性減弱，使血管壁纖維增生，從而使血壓升高［2］。老年高血壓以收縮壓增高明顯，脈壓增大；血壓變異性大，易發(fā)生低血壓，多同時(shí)存在其他心血管病危險(xiǎn)因素和(或)靶器官損害，應(yīng)慎重選擇治療藥物。氨氯地平是具有高度血管選擇性的新一代氫毗唳類鈣通道拮抗劑，有較高的生物利用度，降壓療效顯著。其藥效學(xué)特點(diǎn)是擴(kuò)張血管作用緩和、避免了血藥濃度的迅速變化，從而明顯降低了與血管相關(guān)的不良反應(yīng)的發(fā)生率，對(duì)心率、肝、腎功能等無(wú)不良影響。較少出現(xiàn)體液潴留，并能增加冠脈血流，從而改善心肌的供氧。依那普利屬血管緊張素

6、轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),由于該藥具有抑制血管平滑肌細(xì)胞增生作用，故能阻礙血管壁重塑。進(jìn)而有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。同時(shí)，能降低交感神經(jīng)興奮性，減少兒茶酚胺分泌，降低心肌缺血,有效地逆轉(zhuǎn)左室肥厚。因此，目前應(yīng)用ACEI治療心血管疾病倍受人們的關(guān)注。通過(guò)改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，提高胰島素敏感性。經(jīng)膽道和泌尿道雙通道排泄，能增加腎血流量、改善腎功能；對(duì)腎功能不全者有保護(hù)作用。并具有24h恒定藥物濃度，減少血壓波動(dòng)。?合理選擇降壓藥物不僅有利于控制老年高血壓患者的血壓，更重要的是降低患者心血管疾病的發(fā)病率和病死率，達(dá)到預(yù)防腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎功能不全并減少心

7、血管事件。采用長(zhǎng)效氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓182例，血壓得到很好控制，有效率92.3%。且不良反應(yīng)少,依從性高。說(shuō)明選用氨氯地平聯(lián)合依那普利治療老年高血壓療效好。?參考文獻(xiàn)?[1]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南標(biāo)準(zhǔn)(2005年修訂版).ChinJHyertens,2005,13(Suppl):1-53??[2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué).第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007：356.