普貝生用于足月引產(chǎn)的臨床觀察和護理

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1、普貝生用于足月引產(chǎn)的臨床觀察和護理作者：殷霞新，李雅岑，張丹旦【關(guān)鍵詞】普貝生;,,足月引產(chǎn);,,臨床觀察　　關(guān)鍵詞：普貝生;足月引產(chǎn);臨床觀察　　2004年10月至2004年12月我院應(yīng)用普貝生行足月引產(chǎn)23例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料：本組23例足月妊娠孕婦，均為初產(chǎn)婦，年齡22～39歲，平均27.2歲。孕周38～41周，平均39.06周。用藥前宮頸Bishop評分4～7分，平均5.43分。其中有合并癥3例：妊娠水腫1例、子宮肌瘤1例、高血

2、粘度1例。23例均有陰道試產(chǎn)指征，無陰道用藥禁忌癥。引產(chǎn)前常規(guī)B超，胎心監(jiān)護及各項化驗結(jié)果無異常。　　1.2給藥方法：置藥前先行陰道檢查及宮頸Bishop評分。于外陰陰道消毒后，放置普貝生一枚（英國CTS公司生產(chǎn)）于陰道后穹隆，留2～3cm終止帶在陰道口處，臥床30min后即可活動。6　　1.3療效評定標準［1］：促宮頸成熟療效判定：宮頸Bishop評分提高3分為顯效；提高2分為有效；＜2分為無效。引產(chǎn)成功：用藥過程臨產(chǎn)，或用藥后24h常規(guī)滴催產(chǎn)素2d內(nèi)陰道分娩者?！　?結(jié)果　　2.1引產(chǎn)結(jié)果：宮

3、頸Bishop評分用藥后12h內(nèi)提高2分為21例，有效率91.3％；宮頸評分提高3分者20例，顯效率86.9％。引產(chǎn)成功18例?！　?.2分娩結(jié)局：陰道分娩18例，占78.3%，剖宮產(chǎn)5例，占21.7%，剖宮產(chǎn)原因：潛伏期延長2例，胎兒宮內(nèi)窘迫2例，引產(chǎn)失敗1例?！　?.3新生兒及羊水情況：1例新生兒評分6～10分(1～5min)，其余均為10～10分(1～5min)；羊水Ⅱ度、Ⅲ度污染各1例，其余均羊水清?！　?護理　　3.16全面了解病史，嚴格掌握引產(chǎn)指征。普貝生適用于妊娠足月時促宮頸開始成熟

4、和或繼續(xù)成熟，宮頸Bishop評分小于或等于6分，單胎頭先露有引產(chǎn)指征且無母嬰禁忌癥。普貝生不可用于有規(guī)律宮縮、胎心異常、陰道流血、胎膜早破、有宮頸手術(shù)史、對PGE2過敏、多胎妊娠等?！　?.2知情同意：普貝生作為一種臨床新藥，價格較高，用藥前須告知孕婦及家屬并介紹藥物作用，臨床效果以及陰道分娩與剖宮產(chǎn)的利弊關(guān)系和費用比較，征得孕婦及家屬同意?！　?.3用藥時的護理：普貝生須儲藏在-10℃～-20℃之間的冰箱里，取出后立即使用。引產(chǎn)在日間進行。用藥前先進行宮頸評分，孕婦取屈膝仰臥位，用5％聚維酮碘

5、消毒外陰，無菌操作下將普貝生一枚置于陰道后穹隆，放置藥物后孕婦須臥床休息30min，待普貝生遇體液膨脹，能夠固定在后穹隆處方可下床活動，以防脫落，記錄具體塞藥時間?！　?.4用藥后的觀察　　3.4.1胎心觀察：塞藥后由專人護理，聽胎心1次／h，注意胎心變化，如有胎心過快、過慢或胎兒宮內(nèi)窘迫立即予上氧并通知醫(yī)生。本組無1例出現(xiàn)胎心異常。　　3.4.26宮縮的觀察：嚴密觀察宮縮情況，了解宮縮的頻率、強度、持續(xù)時間。給藥后觀察宮縮時應(yīng)用手按放在孕婦腹部觸摸宮縮強度，不能單憑孕婦的主觀感覺判斷是否臨產(chǎn)。出

6、現(xiàn)正規(guī)宮縮后予胎兒電子監(jiān)護動態(tài)觀察宮縮進展及胎心情況，一旦發(fā)現(xiàn)宮縮過強，通知醫(yī)生拉終止帶取出藥物。本組最早出現(xiàn)宮縮在用藥后45min，最遲14h，無1例出現(xiàn)強直性宮縮?！　?.4.3產(chǎn)程觀察：出現(xiàn)正規(guī)宮縮后行肛門指檢，做宮頸Bishop評分，了解宮頸成熟及宮口開大情況，并做好記錄?！　?.5掌握取藥指征，做好交接班。普貝生作為一種特殊引產(chǎn)藥物，應(yīng)列入引產(chǎn)交班內(nèi)容，交班要交清給藥時間，取藥時間，胎心及宮縮情況。給藥后12h即使無宮縮也必須取出，給藥后出現(xiàn)下列情況必須取出：①宮頸完全成熟；②臨產(chǎn)；③自

7、然破膜或人工破膜；④出現(xiàn)有任何子宮過度刺激或子宮強直性收縮的跡象；⑤胎兒宮內(nèi)窘迫；⑥對PGE2發(fā)生副作用⑦靜脈給催產(chǎn)素之前。　　4討論　　4．16普貝生的作用機制：普貝生，通用名為前列腺素E2栓，主要成分及其化學(xué)名稱是10mg地諾前列酮，它通過控釋系統(tǒng)以每小時0.3mg的速度恒速釋放前列腺素E2，激活內(nèi)源性前列腺素產(chǎn)生，達到宮頸成熟的作用。外源性的前列腺素E2也有松弛宮頸平滑肌的作用，有利于宮頸擴張。同時前列腺素E2也能誘發(fā)子宮收縮，達到引產(chǎn)的目的［2］?！　?.2普貝生用藥時需注意問題：放藥前孕

8、婦的選取非常重要，選取適宜的孕婦可增加陰道分娩率［3］。用藥后，多數(shù)孕婦宮縮出現(xiàn)較早，本文最早在45min出現(xiàn)宮縮，但不規(guī)則性，此時不能直接將藥物取出，應(yīng)嚴密觀察是否進入臨產(chǎn)，我科5例剖宮產(chǎn)中有2例時由于用藥經(jīng)驗不足，患者一出現(xiàn)規(guī)律宮縮，未辨明是否臨產(chǎn)就將藥物取出，導(dǎo)致了引產(chǎn)的失敗。同時用藥過程也應(yīng)加強監(jiān)護，以免宮縮過強導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫出現(xiàn)?！　　　”九R床資料表明，普貝生用于促宮頸成熟及足月妊娠引產(chǎn)，方法簡單易操作，且安全有效，但由于該藥物有嚴格的適應(yīng)癥、禁忌癥，并且有導(dǎo)致強直性宮