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《普貝生用于足月引產(chǎn)臨床觀察及護(hù)理》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、普貝生用于足月引產(chǎn)臨床觀察及護(hù)理摘要:目的:研究普貝生(控釋地諾前列酮栓劑)用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的護(hù)理有效性和安全性。方法:對(duì)118例適宜孕婦,普貝生一枚置于陰道后穹隆,用藥后進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分及有效安全護(hù)理。結(jié)果:用藥12h后宮頸評(píng)分提高2分者108例,有效率為91.5%;宮頸評(píng)分提高3分者112例,顯效率為94.9%;引產(chǎn)成功者113例,占95.7%。結(jié)論:普貝生可安全、有效用于促宮頸成熟和引產(chǎn),有效降低了剖宮產(chǎn)率,降低護(hù)理工作量,提高病床周轉(zhuǎn)率。關(guān)鍵詞:普貝生;引產(chǎn);觀察與護(hù)理妊娠晚期宮頸成熟是引產(chǎn)成功的前提條件,普貝生
2、是含前列腺素(PGE2)的控釋栓劑,對(duì)足月妊娠促宮頸成熟有良好的效果[1]。2007年5月?2008年9月西安市第四醫(yī)院用普貝生引產(chǎn)118例,取得較好的臨床效果,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料:2007年5月?2008年9月我院對(duì)118例有指征的孕婦使用普貝生促宮頸成熟及引產(chǎn),年齡25?35歲,孕周38?41+2周。用藥前宮頸評(píng)分3?6分,平均4.43分。單胎,無(wú)陰道分娩禁忌證,胎心監(jiān)護(hù)等各項(xiàng)檢查結(jié)果均無(wú)異常。1.2給藥方法:孕婦排尿后消毒外陰,戴無(wú)菌手套經(jīng)陰道行宮頸Bishop評(píng)分,于陰道后穹隆處放置普貝生10mg1枚,
3、留2-3cm終止帶在陰道口處,臥床2h后可下床活動(dòng),密切觀察情況。1.3引產(chǎn)效果及促宮頸成熟有效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2-3]:用藥24h后出現(xiàn)有效宮縮,宮口擴(kuò)張達(dá)3cm進(jìn)入活躍期為引產(chǎn)成功,反之為引產(chǎn)失敗。引產(chǎn)失敗者以宮頸Bishop評(píng)分提高2分為促宮頸成熟,反之無(wú)效。2結(jié)果1.1引產(chǎn)結(jié)果:用藥12h后宮頸Bishop評(píng)分提高2分者108例,有效率為91.5%;宮頸評(píng)分提髙3分者112例,顯效率為94.9%;引產(chǎn)成功者113例,占95.7%。2.2分娩結(jié)局:陰道分娩113例,占95.7%,剖宮產(chǎn)5例,占0.04%,剖宮產(chǎn)原因:潛伏期延長(zhǎng)1例,胎兒宮
4、內(nèi)窘迫2例,包括胎心異常和羊水II?III度污染,2例放棄試產(chǎn)。畢業(yè)論文2.3新生兒及羊水情況:2例新生兒評(píng)分8?10分,其余均為10分,無(wú)新生兒窒息的發(fā)生。羊水II度污染1例,其余均為羊水清。2.4普貝生的不良反應(yīng):2例出現(xiàn)子宮過(guò)度刺激,取出藥物后宮縮恢復(fù)正常,后順產(chǎn),母嬰均正常;2例出現(xiàn)惡心、嘔吐,取出藥物后癥狀消失,予繼續(xù)觀察。3護(hù)理體會(huì)3.1全面了解病史,嚴(yán)格掌握用藥指征:普貝生適用于妊娠足月時(shí)促宮頸成熟,宮頸Bishop評(píng)分W6分,單胎頭先露有引產(chǎn)指征,無(wú)母嬰禁忌證者。不可用于有規(guī)律宮縮、胎心異常、已臨產(chǎn)、陰道流血、對(duì)前列腺素過(guò)敏
5、、妊娠高血壓等合并癥、用縮宮素的同時(shí),瘢痕子宮、發(fā)熱、有哮喘史、青光眼病史等。3.2用藥時(shí)的護(hù)理:普貝生須儲(chǔ)藏在TCTC?-2(TC的冰箱里,取出后立即使用。會(huì)陰常規(guī)消毒后置藥于陰道后穹隆處,囑孕婦左側(cè)臥位休息2h,待普貝生遇體液膨脹,能夠固定在后穹隆處方可下床活動(dòng),以防脫落。記錄置藥時(shí)間。1.3用藥后的觀察3.3.1胎兒宮內(nèi)變化的觀察:可根據(jù)胎心音的頻率,胎動(dòng)兩項(xiàng)指標(biāo)來(lái)判斷胎兒有無(wú)宮內(nèi)缺氧情況。如有胎兒宮內(nèi)窘迫立即吸氧并通知醫(yī)生。本組有2例出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫,新生兒Apgar評(píng)分9?10分。3.3.2宮縮的觀察:嚴(yán)密觀察宮縮,了解宮縮的頻率
6、、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及規(guī)律性。給藥后除了應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)孕婦宮縮進(jìn)展情況外,還應(yīng)用手按放在孕婦腹部子宮體部位觸摸宮縮情況,以免個(gè)別孕婦的主觀感覺(jué)與實(shí)際宮縮情況不符,做出錯(cuò)誤判斷。出現(xiàn)宮縮后給予持續(xù)胎心監(jiān)護(hù),動(dòng)態(tài)觀察宮縮進(jìn)展及胎心情況。一旦發(fā)現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng),立即通知醫(yī)生拉終止帶取出藥物。3.3.3產(chǎn)程觀察:根據(jù)宮縮的頻率及強(qiáng)度做宮頸Bishop評(píng)分,了解宮頸成熟度,宮口擴(kuò)張程度及先露部下降情況,及時(shí)做好記錄。3.4嚴(yán)格交接班,觀察藥物不良反應(yīng),掌握取藥指征:出現(xiàn)以下列情況時(shí),消毒外陰拉終止帶取出普貝生:①宮頸完全成熟;②臨產(chǎn)(初產(chǎn)婦為規(guī)律宮縮伴有進(jìn)行性宮頸
7、管消失或?qū)m口開(kāi)大;經(jīng)產(chǎn)婦為每3min1次的有效規(guī)律宮縮,不考慮宮頸管和宮口如何變化);③胎膜破裂;④宮縮過(guò)強(qiáng)或過(guò)頻;⑤胎兒宮內(nèi)窘迫;⑥藥物不良反應(yīng)使孕婦無(wú)法耐受繼續(xù)用藥(如嘔吐、腹瀉、陰道瘙癢、對(duì)PGE2過(guò)敏);⑦靜脈滴注縮宮素之前;⑧給藥后24h無(wú)宮縮必須取出。3.5觀察生命體征的變化并記錄:有異常情況,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理。3.6知情同意和心理護(hù)理:由于此藥昂貴,1枚500多元,用藥前須告知孕婦及家屬藥費(fèi),藥物作用及臨床效果,陰道分娩與剖宮產(chǎn)的利弊關(guān)系,征得孕婦及家屬用藥同意,幫助她們樹(shù)立信心,積極配合度過(guò)這一時(shí)期。4討論普貝生主要成
8、分是地諾前列酮,通過(guò)控釋系統(tǒng)以0.3mg/h的速度釋放PGE2,激活內(nèi)源性前列腺素產(chǎn)生,促使宮頸成熟[4]。外源性前列腺素E松弛宮頸平滑肌,有利于宮頸擴(kuò)張。前列腺素E也能誘發(fā)子宮