生殖器腫瘤(集訓(xùn))

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1、生殖器腫瘤主講人何俐宮頸癌cervicalcancer宮頸癌的病因確切的病因不明，與下列因素有關(guān)：1、早婚、早育、多產(chǎn)、性生活過早、性生活紊亂、經(jīng)濟狀況、種族、地理環(huán)境等有關(guān)。2、配偶為高危男子：陰莖癌、前列腺癌、前妻患宮頸癌。3、宮頸感染HSV-Ⅱ、HPV、HCMV等。宮頸癌的組織發(fā)生和發(fā)展1、正常宮頸上皮的生理A、原始鱗—柱交接部B、生理性鱗—柱交接部C、移行帶區(qū)鱗狀上皮替代柱狀上皮的機制：①鱗狀上皮化生②鱗狀上皮化原始鱗-柱交界部生理性鱗-柱交界部移行帶1、鱗狀上皮化生→當(dāng)鱗柱交界位于宮頸陰道部時，

2、暴露于陰道的柱狀上皮受陰道酸性影響，移行帶柱狀上皮下未分化儲備細胞開始增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，而被復(fù)層鱗狀細胞所替代，此過程稱鱗狀上皮化生。2、鱗狀上皮化→宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基底膜之間，直至柱狀上皮完全脫落而被鱗狀上皮所替代，稱鱗狀上皮化宮頸癌的組織發(fā)生和發(fā)展2、宮頸癌的癌前病變宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變cervicalintraepithelialneoplasia,CIN不典型增生原位癌輕度中度重度CINⅠ級CINⅡ級CINⅢ級3、宮頸浸潤癌的形成異形細胞突破基底膜、

3、累及間質(zhì)?浸潤癌宮頸癌的病理1宮頸上皮內(nèi)瘤變（1）宮頸不典型增生：輕、中、重（2）宮頸原位癌：cervicalcarcinomainsitu宮頸癌的病理原位癌累及腺體宮頸癌細胞沿腺體基底膜侵入腺體，替代原有的柱狀細胞，但其基底膜仍保持完整。宮頸癌的病理2宮頸浸潤癌：invasivecarcinomaofcervixuteri（1）鱗狀細胞癌：占90%—95%1）巨檢：分四種類型外生型內(nèi)生型潰瘍型頸管型宮頸癌的病理巨檢：宮頸癌的病理2）顯微鏡檢①鏡下早期浸潤癌在原位癌的基礎(chǔ)上，于鏡下發(fā)現(xiàn)癌細胞小團突破基底膜

4、。②宮頸浸潤癌依癌細胞分化程度分為：Ⅰ級高度分化角化性大細胞型Ⅱ級中度分化非角化性大細胞型Ⅲ級未分化小細胞型宮頸癌的病理（2）腺癌：占5%~10%。1）巨檢：來源于宮頸管表面和頸管內(nèi)腺體的柱狀上皮。癌灶易向?qū)m旁組織侵犯，也可突向?qū)m頸外口。宮頸外觀常如桶狀。2）顯微鏡檢：黏液腺癌、宮頸惡性腺瘤、鱗腺癌。宮頸癌的病理癌前病變宮頸浸潤癌宮頸不典原位癌鱗狀腺癌型增生（原位癌細胞癌累及腺90%以上10%以下體）中老年婦年輕婦女正常女多見多見宮頸癌的轉(zhuǎn)移途徑1、直接蔓延2、淋巴轉(zhuǎn)移3、血行轉(zhuǎn)移（少見）宮頸癌的臨床分期

5、(FIGO,2000年)期別腫瘤范圍Ⅰ期癌灶局限在宮頸IA肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌。間質(zhì)浸潤深度最深為5mm，寬度<7mmIA1間質(zhì)浸潤深度≤3mm，寬度≤7mmIA2間質(zhì)浸潤深度3~5mm，寬度≤7mmⅠb臨床可見癌灶局限于子宮頸，肉眼可見淺表的浸潤癌，臨床前病灶范圍超過Ⅰa期Ⅰb1臨床癌灶體積﹤4cm3Ⅰb2臨床癌灶體積﹥4cm3Ⅱ期癌早已超出宮頸，但未達盆壁。癌累及陰道，但未達陰道下1/3Ⅱa癌累及陰道為主，無明顯宮旁浸潤Ⅱb癌累及宮旁為主，無明顯陰道浸潤Ⅲ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達下

6、1/3，宮旁浸潤已達盆壁，有腎盂積水或腎無功能者（非癌所致的腎盂積水或腎無功能者除外）Ⅲa癌累及陰道為主，已達下1/3Ⅲb癌浸潤宮旁為主，已達盆壁，或有腎盂積水或腎無功能者Ⅳ期癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜及直腸粘膜Ⅳa癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜Ⅳb癌浸潤超出真骨盆，有遠處轉(zhuǎn)移宮頸癌的臨床分期宮頸癌的臨床表現(xiàn)1.癥狀：宮頸癌早期常無癥狀，中晚期可出現(xiàn)：1）陰道出血：接觸性出血或絕經(jīng)后陰道出血外生型癌出血早，內(nèi)生型癌出血晚2）陰道排液：水樣或米湯樣，可為血性，味臭。3）晚期癌的癥狀：疼痛、尿血、便血、消瘦、

7、發(fā)熱等。2.體征：早期可無體征宮頸糜爛狀宮頸贅生物—菜花狀或息肉狀或乳頭狀宮頸表面潰瘍、凹餡或空洞癌侵犯陰道，則有穹隆變淺、硬、消失癌侵犯宮旁主韌帶增厚、結(jié)節(jié)狀、冰凍骨盆宮頸癌的臨床表現(xiàn)宮頸癌的診斷病史+臨床表現(xiàn)宮頸癌？全身檢查、三合診、輔助檢查1.宮頸刮片細胞學(xué)檢查最常用的篩選方法Ⅰ級：正常Ⅱ級：炎癥Ⅲ級：可疑Ⅳ級：可疑陽性Ⅴ級：陽性Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級涂片者應(yīng)重復(fù)刮片，必要時活檢。宮頸癌的診斷2.宮頸（管）活組織檢查:確診方法A多點活檢B在陰道鏡、碘試驗、腫瘤固有熒光診斷法指導(dǎo)下活檢更準(zhǔn)確。3.碘試驗:不染色

8、—陽性（癌、炎癥、囊腫等）4.腫瘤固有熒光診斷法:紫色或紫紅色——陽性5.陰道鏡:巴氏染色Ⅲ級以上者使用6.宮頸錐切術(shù):少用宮頸癌的鑒別診斷需要與宮頸癌鑒別的疾病有：（1）宮頸糜爛（2）宮頸息肉（3）宮頸結(jié)核（4）宮頸尖銳濕疣（5）子宮內(nèi)膜異位癥（6）子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移宮頸宮頸活檢是唯一可靠的鑒別方法宮頸癌的預(yù)防1、普及防癌知識，提倡晚婚、少育、講究性衛(wèi)生2、健全婦女保健網(wǎng)，定期普查3、積極治療中、重度宮頸糜爛4、及時診斷和治療C