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1、第8卷第2期 腹 腔 鏡 外 科 雜 志 Vol.8,No.22003年6月 JOURNALOFLAPAROSCOPICSURGERYJune.2003文章編號(hào):1009-6612(2003)02-0118-03·綜 述·腹腔鏡手術(shù)體內(nèi)留置鈦夾對(duì)機(jī)體的影響121張光永,李 波,綜述 胡三元,審校(11山東大學(xué)齊魯醫(yī)院,濟(jì)南 250012;21山東大學(xué)第二醫(yī)院) 【摘要】 腹腔鏡術(shù)中管道結(jié)扎主要依靠鈦夾夾閉,隨著腹腔鏡技術(shù)在腹部外科的廣泛應(yīng)用,鈦夾留置體內(nèi)的患者越來越多,鈦夾引起的并發(fā)癥已有大量的病例報(bào)道。鈦夾
2、留置體內(nèi)有無松動(dòng)、脫落、移位,周圍的病理學(xué)改變?nèi)绾蔚纫殉蔀樾g(shù)者及患者共同關(guān)心的問題。目前鈦夾引起的臨床并發(fā)癥國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道?，F(xiàn)就鈦夾對(duì)機(jī)體的影響作一綜述?！娟P(guān)鍵詞】 腹腔鏡,外科手術(shù);鈦夾;并發(fā)癥;綜述文獻(xiàn)+中圖分類號(hào):R657141文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A1 鈦夾在臨床應(yīng)用中所引起的并發(fā)癥后應(yīng)剪斷膽囊管,而不應(yīng)用電灼燒斷,以避免接觸膽囊管鈦這類并發(fā)癥多因手術(shù)操作不當(dāng),鈦夾夾閉了重要管道或夾導(dǎo)電,導(dǎo)致膽囊管殘端壞死穿孔,或膽囊管殘端導(dǎo)電引起6鈦夾脫落、移位所引起,臨床表現(xiàn)不一,主要包括以下幾個(gè)方膽總管狹窄。1993年Arnaud曾診治1例行LC的患者,術(shù)面。后出現(xiàn)黃疸,經(jīng)檢
3、查發(fā)現(xiàn)1枚鈦夾移位于膽總管內(nèi)引起阻塞111 膽漏和出血 這是腹腔鏡手術(shù)中鈦夾引起的最常見的性黃疸,行EST取出鈦夾后,患者黃疸消失治愈出院。章勇、7并發(fā)癥。多因鈦夾夾閉不全、不牢,安放鈦夾不當(dāng),反復(fù)牽陳潤(rùn)浩報(bào)道1例LC術(shù)后16個(gè)月發(fā)生腹痛、黃疸的患者,拉、推動(dòng)局部組織使鈦夾松動(dòng),脫落;離斷膽囊管或血管過于探查時(shí)發(fā)現(xiàn)膽總管有約1cm的狹窄段,其上方膽總管內(nèi)充滿靠近殘端,殘端自動(dòng)退縮致鈦夾脫落;電凝過于靠近甚至接白色膿液,內(nèi)有2枚鈦夾,推測(cè)可能是由于膽囊管夾閉不全觸鈦夾,使膽囊管殘端或血管熱損傷壞死使鈦夾脫落等。致少量膽漏形成膽道周圍炎癥使鈦夾脫落后進(jìn)入膽總管引1Ya
4、o等報(bào)道1例因膽源性胰腺炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)起的。為避免這類并發(fā)癥的發(fā)生,手術(shù)醫(yī)師首先要有良好的的患者,術(shù)后第1d出現(xiàn)膽漏,經(jīng)探查發(fā)現(xiàn)夾閉的鈦夾脫落并心態(tài),不可操之過急,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,待積累到一定經(jīng)2移位于十二指腸上段的前壁。冷金花對(duì)1769例腹腔鏡婦驗(yàn)后逐步放寬手術(shù)指征,由易到難逐步提高,其次,解剖應(yīng)熟8科手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析,1例子宮切除術(shù)后2h內(nèi)出現(xiàn)腹練,正確顯露和確認(rèn)Calot三角,施鈦夾時(shí)防止膽管成角造腔內(nèi)出血及失血性休克,行開腹探查術(shù)發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈斷端鈦成誤傷。施夾后鈦夾兩斷端應(yīng)稍超出需夾閉的組織,以免鈦夾脫落,可能是由于離斷血管過于靠近
5、殘端,殘端自動(dòng)退縮夾夾閉不全,產(chǎn)生脫落、移位及游走等意外。3致鈦夾脫落引起。巴明臣等報(bào)道2例膽囊管殘端鈦夾脫113 形成結(jié)石 可能是鈦夾夾閉管腔時(shí),夾閉不全或位置落致膽汁性腹膜炎患者,1例行LC術(shù)后第7d出現(xiàn)腹痛、腹不當(dāng),鈦夾經(jīng)夾閉的管腔殘端游走進(jìn)入管腔內(nèi)并長(zhǎng)期存留,脹、腹肌緊張,經(jīng)行剖腹探查術(shù)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積存膽汁約1繼發(fā)炎癥長(zhǎng)期刺激,結(jié)石成分沉積形成以鈦夾為中心的結(jié)9500ml,膽囊管殘端鈦夾脫落,殘端長(zhǎng)013cm,斷端部分壞死,石,從而引起相關(guān)的臨床癥狀。Tsumura等報(bào)道了1例57分析其原因是手術(shù)操作時(shí)游離膽囊管較短,電凝切斷時(shí)電凝歲男性LC術(shù)后發(fā)生膽漏的患
6、者,接受了1個(gè)月的保守治療鉤稍靠近近端鈦夾,其鈦夾脫落原因可能是熱傳導(dǎo)膽囊管殘后好轉(zhuǎn)出院,5年后患者出現(xiàn)嘔吐,肋部疼痛,伴有黃疸和肝端部分凝固壞死;另1例女性患者因膽囊息肉行LC,切斷膽功減退,經(jīng)CT及ERCP檢查發(fā)現(xiàn)了以鈦夾為中心的3枚膽總10囊管,游離膽囊動(dòng)脈時(shí)將其撕脫致出血,反復(fù)吸引牽拉后尋管結(jié)石。1999年Ng也報(bào)道了1例LC術(shù)后3枚鈦夾移位及出血點(diǎn),成功止血順利完成手術(shù)。術(shù)后第3d腹痛加劇,全于膽總管內(nèi)形成結(jié)石,指出安全和正確放置鈦夾才有助于避11腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張,行剖腹探查術(shù),見腹腔內(nèi)積存膽免此類并發(fā)癥的發(fā)生。1997年夏念信等報(bào)道了LC術(shù)后汁
7、約2000ml,夾閉膽囊動(dòng)脈鈦夾尚在,膽囊管鈦夾未尋及,推鈦夾形成膽石1例,指出膽囊管夾閉不全導(dǎo)致了鈦夾脫落后測(cè)其原因是在止血過程中將鈦夾擠脫或碰落,被吸引器吸出通過膽囊管殘端進(jìn)入膽總管。或殘存于腹腔內(nèi)。114 其他罕見并發(fā)癥 包括腹痛、腹腔膿腫、動(dòng)脈栓塞、鈦12112 梗阻性黃疸 多系術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn)不足,止血操作不當(dāng),夾游走至罕見位置等。Hansen等報(bào)道了1例LC術(shù)后發(fā)生膽囊病變因素及解剖不清、解剖變異,術(shù)中盲目施鈦夾所致;右下腹亞急性疼痛的患者,病史4月余,行診斷性腹腔鏡檢4此外,鈦夾游走進(jìn)入膽總管也可引起黃疸。蕭蔭祺等報(bào)道查時(shí)發(fā)現(xiàn),1枚鈦夾粘附并植入右側(cè)卵巢
8、的一個(gè)卵泡
