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《《胸科手術的麻醉》PPT課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第十七章胸科手術的麻醉教學大綱掌握：剖胸手術病人麻醉前評估和方法及麻醉基本要求，掌握單肺通氣的呼吸管理熟悉：剖胸及側臥位時呼吸、循環(huán)及其它病理生理方面改變熟悉剖胸手術麻醉前準備的內(nèi)容熟悉常見胸科手術的麻醉處理了解：單肺通氣的生理變化胸腔鏡手術及氣管重建術的麻醉第一節(jié)剖胸及側臥位時對呼吸、循環(huán)的影響PhysiologyoftheLateralDecubitusPositionandtheOpenChest一、開胸的病理生理改變ThePathophysiologicchangsoftheOpenChest1.開胸后呼吸生理改變2.開胸后對循環(huán)功能的影響1.開胸后呼吸生理改變Respiratoryp
2、hysiologicchangesofopenchest1、開胸側肺萎陷(lungcollapse)原因：開胸側胸膜腔負壓消失、肺泡萎陷 影響：肺泡通氣及彌散面積銳減（約正常面積的50%），肺循環(huán)阻力增加。無氣管內(nèi)插管和人工呼吸可致開胸側通氣/灌注（V/Q）比例失調(diào)，繼而造成低氧血癥、呼吸性酸中毒，進而影響循環(huán)功能2、縱隔移動及擺動(MediastinalShift)縱隔移動原因：開胸側胸腔由負壓變成正壓，推使縱隔向健側移位 吸氣相：①健側胸腔負壓更增加，促使縱隔更向健側推移。②健側肺內(nèi)壓轉為負壓，而開胸側萎陷肺仍保持正壓，開胸側肺內(nèi)氣體流向健側，進一步使縱隔移向健側 呼氣相：①健側肺內(nèi)壓
3、從負壓轉為正壓，肺內(nèi)氣體壓向開胸側肺②健側胸膜腔負壓值減小，促使縱隔移向開胸側概念：如此隨呼吸兩相的變動致縱隔向左右來回擺動，稱為縱隔擺動（Mediastinalshift）縱隔擺動造成呼吸困難與低氧，心腔大血管的扭曲致靜脈回流受阻，回心血量減少，心排血量降低在氣管內(nèi)插管人工控制呼吸下可以消除3、反常呼吸及擺動氣ParadoxicRespiration概念：開胸引起縱隔擺動，亦產(chǎn)生肺內(nèi)氣體的擺動吸氣時有部分氣體從開胸側肺被“吸”入健側肺，呼氣時有部分氣體從健側肺“呼”入開胸側肺，此種情況稱為反常呼吸來往于兩側肺之間的氣體稱為“擺動氣(shiftgas)擺動氣的特點為無效腔氣體（不參加交換），氣
4、流量的多少取決于呼吸道內(nèi)阻力及自主呼吸強度，氣體量增加時可導致缺氧和二氧化碳蓄積4、肺泡通氣與血流灌注（V/Q）比率異常(Distributionofperfusionandventilation)開胸側肺泡萎陷，通氣不足，而肺血流因麻醉狀態(tài)下低氧性肺血管（HPV）收縮機制減弱或受抑制而未能相應減少，使V/Q小于0.8，靜脈分流增多SpO2下降及CO2蓄積，其嚴重程度取決于健側肺功能狀態(tài)及麻醉期恰當?shù)奶幚黹_胸后對循環(huán)功能的影響1.心排血量降低(cardiacoutputdecreased)原因①胸膜腔負壓消失致腔靜脈回流減少，右室前負荷降低②心臟隨縱隔擺動，腔靜脈入口處扭曲，阻礙腔靜脈回流③萎
5、陷肺血管床阻力增加，左心回心血量減少，左室前負荷降低④手術操作直接壓迫心臟及大血管2.心律失常(cardiacdysrhythmias)原因：①心排血量減少，血壓下降影響心肌血供②呼吸紊亂致低氧、二氧化碳蓄積③手術操作對心臟或大血管的直接刺激，壓迫、牽拉 室上性心動過速常見，嚴重者有室性心律失常，甚至心跳驟停側臥位對呼吸生理的影響清醒狀態(tài)下FRC下降VA／Q比基本正常全麻下FRC下降VA／Q比失常：下側肺VA／Q下降，上側肺VA／Q升高第二節(jié)麻醉前評估與準備ThePreoperativeEvaluationandPreparation必要性肺部并發(fā)癥最常見圍術期死亡率居第二位肺功能異常者并發(fā)癥
6、是正常者23倍麻醉前評估一般情狀：吸煙、年齡、肥胖臨床病史和體征有無呼吸困難、哮喘、咳嗽、痰、胸痛、氣管受壓移位、液氣胸、異常呼吸音胸部拍片、肺功能測定血氣分析肺功能測定屏氣試驗吹氣試驗當肺功能測定肺活量＜60﹪通氣儲備量＜70﹪FEV1/FVC＜60﹪有術后呼吸功能不全的可能血氣分析PaO2了解肺的氧合情況PaCO2肺通氣功能A-aDO2肺換氣功能擬行全肺切除術的病人其術前肺功能測定結果最低限度應符合以下標準：①FEV1>2L、FEV1/FVC>50％②MVV>80L/min，或>50％預計值③RV/TLC<50％，預計術后FEV1>0.8L.如不符合上述標準應行分側肺功能測定，如FEV1過
7、低，應有創(chuàng)測定肺動脈壓等。④平均肺動脈壓＜35mmHg⑤運動后PaO2>45mmHg麻醉前準備1中止吸咽2控制肺部感染，抗生素治療3治療支氣管痙攣4鍛煉呼吸功能5吸氧治療6支持治療，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂第三節(jié)胸科手術麻醉的特點與處理胸科手術麻醉的基本要求消除或減輕縱隔擺動與反常呼吸避免肺內(nèi)物質(zhì)的擴散保持Pa02和PaCO2于基本正常水平減輕循環(huán)障礙保持體熱保持Pa02和PaCO2于正常水平吸人較高濃度的
