資源描述：
《胸科手術(shù)麻醉ppt課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、胸外科手術(shù)的麻醉1開胸后呼吸生理的改變開胸側(cè)肺萎陷縱隔移位或縱隔擺動反常呼吸與擺動氣通氣灌流比失常（分流與死腔）開胸后胸內(nèi)負壓?正壓容易導(dǎo)致低氧和高碳酸血癥2開胸后對循環(huán)的影響回心血流量減少（胸內(nèi)負壓吸引消失，肺萎陷血管阻力增加，縱膈擺動大血管扭曲及神經(jīng)反射等）手術(shù)直接對心臟及大血管的操作刺激導(dǎo)致心律失常，心肌缺血，血壓波動表現(xiàn)心排血量減少3體位對血流呼吸的影響肺功能殘氣量減少，腹腔臟器使膈肌上抬及膈肌收縮消失重力對血液的影響改變血流分布開胸使縱膈移位，健側(cè)肺通氣減少通氣血流比例失調(diào)4胸外科手術(shù)麻醉原則
2、減輕縱隔擺動與反常呼吸維持循環(huán)穩(wěn)定保持氧及二氧化碳分壓基本正常有效雙肺隔離，避免肺內(nèi)物質(zhì)擴散保持體溫5胸外科手術(shù)病人特點食道癌：營養(yǎng)差、水電平衡失調(diào)肺癌：咳嗽、肺炎氣胸胸腺瘤（重癥肌無力）血胸、膿胸------合并心肺疾患：COPD、CHD、高血壓、老年、肥胖、DM6術(shù)前準備了解病史，術(shù)前合理用藥重要臟器功能檢查（心臟、腦、肝、腎）肺功能檢查——重要指標血氣分析7藥物的影響阿霉素抑制骨髓外其最嚴重的為心臟毒性，心律失常與劑量550mg/m2相關(guān)博來霉素致肺炎樣癥狀及肺纖維化,總劑量在400-500u放療
3、加重其毒性反應(yīng)8術(shù)前肺功能評估臨床檢查呼吸困難分級咳嗽、咳痰、哮喘吸煙、慢支、（COPD）年齡、肥胖聽診呼吸音臨床簡單實驗：憋氣、吹氣實驗9術(shù)前肺功能評估實驗室檢查胸部X-Ray檢查動脈血氣肺功能檢查重要參數(shù)：肺活量（MV）1秒率肺活量(FEV1)10術(shù)后并發(fā)肺功能不全的高危指標MVV%>75>60>45>30FEV1%>70>55>40>25FEV1%<60%，全肺切除？！FEV1%<70%+ABG改變，為嚴重通氣不足（PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg）11麻醉方法局麻硬膜外麻醉全麻（
4、單腔或雙腔氣管導(dǎo)管）全麻復(fù)合硬膜外12術(shù)中監(jiān)測基本監(jiān)測：ECG、SpO2、NBP呼吸指標：VT、MV、Peak、Pmean、RfETCO2動脈直接測壓血氣分析中心靜脈壓與尿量吸入藥濃度監(jiān)測、麻醉深度監(jiān)測13麻醉期間呼吸循環(huán)管理氣道通暢——吸痰（雙腔氣管導(dǎo)管）低氧血癥與二氧化碳蓄積氣道壓——小氣道痙攣，氣道阻力增加麻醉深度與肌松輸血輸液血壓的穩(wěn)定及心律失常血氣分析14單肺通氣的適應(yīng)癥絕對適應(yīng)癥：麻醉中需雙肺隔離支氣管擴張癥、膿胸、咯血肺灌洗、肺大泡支氣管胸膜瘺、食道瘺相對適應(yīng)癥：利于手術(shù)操作食道癌肺（葉）
5、切除胸內(nèi)其他手術(shù)15單肺通氣的生理變化肺泡—動脈氧分壓差加大（a-ADO2?）體位、麻醉、開胸肺內(nèi)分流增加（5%?30%）動脈氧分壓降低(PaO2?)，低氧血癥16缺氧性肺血管收縮（HPV）HPV(hypoxicpulmonaryvasoconstriction)指肺泡氣的氧濃度降低，肺血管收縮，可調(diào)節(jié)非缺血肺血管的血流量。機體耐受缺氧的保護性反應(yīng)17單肺通氣的方法一側(cè)支氣管阻塞氣管插管（univent）支氣管插管(雙腔氣管導(dǎo)管)18雙腔氣管導(dǎo)管的選擇50年代臨床使用，分左、右雙腔管門齒至隆突距離男：2
6、6-28-32cm、女24-26cm、門齒至聲門13-15cm男性37-39F、女性35-37F右主氣管2-3cm、夾角25-30左主氣管4-6cm、夾角40-5019左右支氣管解剖特點成人門齒—隆突的距離28~32cm插入導(dǎo)管深度左支氣管長而角度小右支氣管短而角度大，右上肺開口高20雙腔氣管導(dǎo)管的位置確定聽診：雙側(cè)、上下肺呼吸音氣道阻力變化，呼吸波形誘導(dǎo)插管后體位改變后術(shù)中操作，呼吸改變纖維支氣管鏡（直視定位）21單肺通氣的呼吸管理盡量采取雙肺通氣，減少單肺通氣時間提高吸入氧濃度（純氧吸入）潮氣量8~
7、10ml/kg，PaCO2=40mmHg?氣道壓<30-35cmH2O監(jiān)測SpO2，ABG手動呼吸，平穩(wěn)過渡22單肺通氣低氧血癥的處理確定導(dǎo)管位置，保持導(dǎo)管通暢（吸痰）吸純氧（提高吸入氧濃度）下肺PEEP(5~10cmH2O)，可能影響循環(huán)上肺吹氧、CPAP（5~15cmH2O）高頻通氣膨肺（35~45分鐘）盡快結(jié)扎上肺血管，減少分流23單肺通氣二氧化碳蓄積的處理保持呼吸道通暢，保證有效通氣TV=8~10ml/kg，Rf=12~15次/分，I:E=1:2氣道壓<40cmH2O血氣分析指導(dǎo)呼吸參數(shù)的調(diào)整E
8、TCO224胸腔鏡手術(shù)的麻醉適應(yīng)癥：氣胸、胸內(nèi)活檢、肺緣腫物麻醉：雙腔氣管插管全麻采用作用時間短的藥物25重癥肌無力術(shù)前用藥小量謹慎審慎應(yīng)用肌松藥或減量術(shù)畢慎重拔管術(shù)后機械通氣支持治療26氣管內(nèi)腫物切除與氣管重建術(shù)清醒誘導(dǎo)插管，防止腫物脫落窒息左側(cè)橈動脈測壓無菌呼吸回路與氣管導(dǎo)管準備27急性肺水腫全肺切除，肺血管床減少，血液由一側(cè)肺通過食管手術(shù)淋巴廣泛清除回流障礙術(shù)中補液過快或過多患者心功能低下28病例一謝某、女、61歲、45kg雙側(cè)多發(fā)性
