動脈硬化閉塞癥 治療1例

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1、動脈硬化閉塞癥治療一例體會病例的基本情況和治療難點(diǎn)介紹許XX，男性，56歲，黑龍江省哈爾濱市呼蘭區(qū)人，初診時(shí)間2011年11月12日，住院病案號255571．主訴雙下肢發(fā)涼、怕冷1年，右下肢突發(fā)涼、冷、疼痛、潰瘍2月。2．病史患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)雙下肢發(fā)涼、怕冷，出現(xiàn)間歇性跛行，跛距約為500米，當(dāng)時(shí)于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診，診斷為血栓閉塞性脈管炎，給予靜脈點(diǎn)滴丹參注射液及血塞通等藥物應(yīng)用，后下肢涼、冷癥狀逐漸緩解，間歇性跛行如前。未見足趾破潰情況，1月前患者突發(fā)右下肢涼、冷、疼痛，尤其以夜間明顯，同時(shí)出現(xiàn)右

2、第四足趾破潰，于哈爾濱醫(yī)科大附屬中醫(yī)院就診，查下肢彩超示左側(cè)髂總動脈閉塞，側(cè)枝血管形成，診斷為動脈硬化閉塞癥，給予活血、擴(kuò)血管治療1月，潰瘍逐漸加重，第四足趾出現(xiàn)壞疽，后給予截趾治療，潰瘍形成不愈合，且踝關(guān)節(jié)以下至足趾涼、冷、疼痛較踝關(guān)節(jié)以上明顯，夜間疼痛明顯，睡眠差。為進(jìn)一步診治來我院，門診以“動脈硬化閉塞癥3期2級”收住院。3．入院查體體溫36.8℃脈搏76次／分呼吸19次／分血壓130／80mmHg胸廓對稱，雙側(cè)呼吸動度一致，觸診語顫均等。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性羅音。心率84次／分，律整齊，各瓣

3、膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無胃腸型及蠕動波，肝脾未觸及，腸鳴音正常存在。?？魄闆r：雙下肢發(fā)育無畸形，皮膚顏色蒼白，雙足指甲增厚，右小腿明顯萎縮，右下肢踝關(guān)節(jié)以下冰涼，伴壓痛，右踝關(guān)節(jié)、足背及足趾、足底部分皮膚紫紺明顯，右足第四趾根部潰瘍形成，左側(cè)下肢動脈搏動正常，右下肢股動脈、腘動脈，脛前動脈搏動消失，右側(cè)踝肱指數(shù)為0。4．輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞WBC9.2X109／L；下肢動脈彩超：左側(cè)髂動脈閉塞，間斷少量血流信號，右下肢股總、股深、股淺、腘、脛前、脛后動脈壓縮性消失，管壁毛糙，管腔內(nèi)可見低回聲

4、充填，少量星點(diǎn)狀血流通過。左側(cè)動脈血管彩超頻譜正常。5．病例特點(diǎn)1老年男性發(fā)病。2雙下肢發(fā)涼、怕冷、及下肢潰瘍疼痛表現(xiàn)。3患者有長期大量吸煙史。4伴有輕度踝關(guān)節(jié)紅腫、足背淤血壞死表現(xiàn)。6．入院診斷1西醫(yī)診斷：動脈硬化閉塞癥3期2級2中醫(yī)診斷：脈痹二．治療經(jīng)過1、根據(jù)患者病史、癥狀、體征結(jié)合入院彩超檢查結(jié)果，患者入院后診斷為：動脈硬化閉塞癥3期2級，即予以完善相關(guān)住院檢查，給予活血化瘀，抗凝藥物應(yīng)用，同時(shí)積極給予擴(kuò)血管治療，并予以中藥方劑治以溫經(jīng)散寒，化瘀通脈。藥用溫經(jīng)方赤芍、丹參、雞血藤、桂枝、肉桂、附子

5、等，水煎服，每日一劑。于住院后積極給予創(chuàng)面清創(chuàng)，修復(fù)，生肌長口脫疽系列膏劑應(yīng)用，同時(shí)給予營養(yǎng)支持治療，半月治療后患者創(chuàng)面新鮮，膿性分泌物消除，下肢缺血及紫紺癥狀明顯改善，后配合中藥益氣養(yǎng)陰養(yǎng)血藥物應(yīng)用，綜合治療60天患者出院，出院時(shí)復(fù)查彩超右股動脈管腔內(nèi)可見帶狀血流信號。潰瘍傷口基本愈合。疼痛仍有，但可忍受，回家繼續(xù)應(yīng)用中藥鞏固治療。2、出院后患者繼續(xù)口服中藥及活血化瘀藥物應(yīng)用，同時(shí)配合肢體功能鍛煉，注意防寒保暖，每日口服阿司匹林片，75毫克每日，六味通脈膠囊，4粒，每天三次，口服抗凝制劑，回訪病情穩(wěn)定。

6、三、評析???動脈硬化閉塞癥是一種中老年人多發(fā)性疾病，隨著人民生活水平的提高，高血脂，高血壓的人群逐年上升，隨之而來的是老年動脈硬化閉塞癥患者逐年增多，對于本病，西醫(yī)及時(shí)給予抗動脈硬化、抗凝、降纖、解聚藥物治療可以有效控制病情進(jìn)展。但是全身給藥治療存在很大弊端：藥量小些可相對安全但是抗動脈硬化治療效果欠佳；藥量增加肝腎功能損害的風(fēng)險(xiǎn)就會很大。我們采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，取長補(bǔ)短，同時(shí)針對動脈內(nèi)斑塊及改善下肢缺血治療，效果明顯。動脈硬化閉塞癥屬于中醫(yī)學(xué)的“脈痹”范疇。認(rèn)為“氣滯血瘀，脈道不通”是本病的主要

7、發(fā)病機(jī)制。以“行氣通脈、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)”為主要治療思路。而對于重度阻塞的脈絡(luò)則采取大量的活血化瘀制劑促進(jìn)淤血小腿，到了后期則采用益氣養(yǎng)陰等治療改善機(jī)體正氣不足的情況。中西醫(yī)結(jié)合、特色外用藥物，西醫(yī)外科換藥處理傷口，創(chuàng)面修復(fù)，中藥輔助化栓可以迅速促進(jìn)血栓消融吸收、控制血栓的進(jìn)行性增長。側(cè)枝循環(huán)建立后可以有效改善下肢血運(yùn)循環(huán)，減少肢體壞死率和截肢率的發(fā)生，并且同時(shí)促進(jìn)創(chuàng)面愈合，從根本上解決患肢血供問題。主管醫(yī)生：張曉靖主治醫(yī)師15031162008