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1、偏頭痛相關(guān)眩暈綜合征溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科朱振國Contents背景1偏頭痛性眩暈2前庭性偏頭痛3基底動脈型偏頭痛4神經(jīng)科頭暈門診200例患者的病因分析BPPV精神因素偏頭痛有關(guān)KaratasM.Centralvertigoanddizziness:epidemiology,differentialdiagnosis,andcommoncauses.Neurologist,2008,14:355-364.5353例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析2005年Brandt教授研究20年5000例患者B
2、PPV驚恐前庭中樞偏頭痛有關(guān)RiinaN,IlmariP,KentalaE.Vertigoandimbalanceinchildren:aretrospectivestudyinaHelsinkiUniversityotorhinolaryngologyclinic.ArchOtolaryngolHeadNeckSurg,2005,131:996-1000.海軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診連續(xù)367例眩暈病因分析良性陣發(fā)性位置性眩暈219例（59.7%）后循環(huán)缺血（PCI）65例（17.7%）偏頭痛31例（8.4
3、%）高血壓病18例（4.9%）精神性眩暈17例（4.6%）頸椎病4例（1.1%）梅尼埃病4例（1.1%）邱峰，戚曉昆.神經(jīng)內(nèi)科門診367例有眩暈主訴患者的病因分析.中華內(nèi)科雜志，2012,5:350-352.頭暈/眩暈人群的偏頭痛患病率高1眩暈人群的偏頭痛患病率是普通人群的3-4倍；2363例眩暈為主訴患者中，116例（32%）有偏頭痛；此116例中，85%的眩暈沒有其他可發(fā)現(xiàn)的病因；3200例連續(xù)頭暈患者中,38%被診斷有偏頭痛；偏頭痛人群的眩暈/頭暈率高128%-30%偏頭痛患者有頭暈史,25%有眩
4、暈發(fā)作史，50%-70%有各種類型的頭暈245%偏頭痛患者有暈動癥,對照人群只為5%；頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關(guān),遠(yuǎn)高于緊張型頭痛人群3對12例MA和24例MO患者，用位置圖、VOG（攝影眼震圖）、眼震電圖和前庭功能，發(fā)現(xiàn)在發(fā)作間期83%患者至少有一項(xiàng)檢查異常。Neurology2001;56:436–41Neurology2003;61:1748–1752基于頭痛人群的眩暈調(diào)查1909例陣發(fā)性頭痛患者(77.1%女性),常伴隨頭暈(51.1%）流行病學(xué)和影響因素頭暈頻繁地伴隨頭痛癥狀，特別是偏頭痛；頭
5、暈會加重頭痛所伴隨的抑郁和功能殘疾；前庭性偏頭痛偏頭痛性眩暈偏頭痛有關(guān)眩暈綜合征MigrainousVertigo診斷標(biāo)準(zhǔn)的演變1979Slater1999InterrelationsofMigraine,VertigoandMigrainousVertigo2001InterrelationsofMigraine,VertigoandMigrainousVertigo2005migrainousvertigo2008MigraineRelatedVertigoClassificationandDiag
6、nosticCriteriaBAAPBAPAGuideline英國聽力前庭醫(yī)師學(xué)會和英國兒科聽力學(xué)會2012IHSBaranyVestibularmigraineDiagnosticcriteria2013TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdEdition（betaversion）偏頭痛性眩暈2001Neuhauser診斷標(biāo)準(zhǔn)1234中度以上的前庭發(fā)作(旋轉(zhuǎn)性、物體移動幻覺、位置性)符合IHS的關(guān)于偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；至少2次眩暈發(fā)作有
7、至少一次以下一項(xiàng)偏頭痛癥狀：偏頭痛樣頭痛、畏光、畏聲、視覺或其他先兆；排除其他病因NeuhauserH，LeopoldM，VonBrevernM，etal．Theinterrelationsofmigraine，vertigoandmigrainousvertigo．Neurology，2001，6:436-441．可能的MV診斷依據(jù)1、至少1次中度以上的發(fā)作性前庭癥狀2、至少滿足下列條件之一符合IHS偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)眩暈發(fā)作時出現(xiàn)偏頭痛偏頭痛加重的因素可以加重眩暈抗偏頭痛治療有效NeuhauserH，L
8、eopoldM，VonBrevernM，etal．Theinterrelationsofmigraine，vertigoandmigrainousvertigo．Neurology，2001，6:436-441注釋：在部分研究中，并未要求必須存在偏頭痛病史或要求頭痛與眩暈相伴隨，但此時須有其他表現(xiàn)證明眩暈與偏頭痛存在關(guān)系，如偏頭痛家族史、眩暈發(fā)作時伴有恐光畏聲、偏頭痛特異性藥物治療有效等。偏頭痛性眩暈臨床特征TextTextText首次發(fā)作
