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1、偏頭痛與偏頭痛相關性眩暈導讀：2017年6月10日下午，在第十三屆國際腦血管病高峰論壇的眩暈頭暈論壇上，來自武警總醫(yī)院眩暈病研究所的馬維婭教授對偏頭痛與偏頭痛相關性眩暈問題進行了介紹。頭痛、頭暈/眩暈是常見病、多發(fā)病，也是門診病人最常見的主訴；頭痛與頭暈/眩暈常相互伴隨。馬教授在此針對頭痛與眩暈的要點展開了詳細討論。一、頭暈、眩暈、頭痛概述相關概念頭暈/眩暈是病人發(fā)病時自身感受的一種描述。眩暈：最早被認為是空間定位覺障礙所產(chǎn)生的一種運動幻覺或錯覺，是人與周圍環(huán)境之間關系在大腦中的反映失真。后來大多數(shù)學者認為，眩暈是一種環(huán)境或自身的運動錯覺（包括
2、旋轉(zhuǎn)、翻滾、傾斜、晃動、搖擺、沉浮等運動錯覺）。頭暈：沒有運動錯覺的頭昏沉感、頭重腳輕等感覺。頭暈/眩暈的分類頭暈/眩暈按照病變部位，可分為前庭系統(tǒng)性頭暈/眩暈和非前庭系統(tǒng)性頭暈/眩暈。其中，后者包括前庭系統(tǒng)以外的全身性疾病（貧血或血液病、心功能不全、感染、中毒及神經(jīng)功能失調(diào)等）、眼病。頭暈是一個總體名詞。包括眩暈、失衡（非眩暈頭暈）、暈厥前狀態(tài)、精神性頭暈。其中精神性頭暈也稱之為持續(xù)性姿勢-知覺性頭暈綜合征、慢性主觀性頭暈、心因性頭暈等。2013年，國際前庭疾病分類按照前庭癥狀，將前庭癥狀分為眩暈、頭暈、前庭-視覺癥狀和姿勢癥狀。這是一種癥狀
3、分類，和前面提到的病因分類不是同一種分類，在此不多介紹。頭痛的分類國際頭痛疾病分類（ICHD）經(jīng)過了三個版本的沿革。2013年IHS學會和巴拉尼學會共同制定的國際頭痛疾病分類第三版（ICHD-III），是目前最為常用的頭痛分類方法。該分類法將頭痛大致分為以下類型：I原發(fā)性頭痛（一）偏頭痛無先兆偏頭痛先兆性偏頭痛慢性偏頭痛偏頭痛的并發(fā)癥家族很可能的偏頭痛可能與偏頭痛相關的陣發(fā)綜合征（二）進展性頭痛（三）三叉自主神經(jīng)性頭痛（四）其他原發(fā)性頭痛（五）ICHD-3附錄II繼發(fā)性頭痛創(chuàng)傷/頭頸部外傷、顱/頸部血管疾患、物質(zhì)或其戒斷、感染、內(nèi)環(huán)境紊亂、顱骨
4、/頸部/耳鼻/鼻竇、牙齒、嘴、面疾患、心理疾患等。III疼痛性顱神經(jīng)病、其他面痛、其他頭痛二、偏頭痛與偏頭痛相關性眩暈無先兆偏頭痛診斷標準：?A.至少有5次滿足標準B～D的頭痛發(fā)作?B.發(fā)作持續(xù)4～72h（未治療或治療不成功）?C.至少有以下2個特點：①單側(cè)②搏動性③疼痛為中重度④由日?；顒蛹又鼗虮苊馊粘；顒樱ㄈ缱呗坊蛏吓_階）?D.頭痛時至少有以下1個特點：①惡心和/或嘔吐②畏光和畏聲?E.不能歸因于ICHD-3其他診斷先兆偏頭痛診斷標準：?A.至少2次滿足B和C的發(fā)作?B.至少出現(xiàn)以下1種完全可逆的先兆癥狀：①視覺②感覺③言語和/或語言④運動
5、⑤腦干⑥視網(wǎng)膜?C.至少有2個以下特征：①至少1個先兆癥狀逐步發(fā)展實踐超過5分鐘，和/或至少2個癥狀連續(xù)出現(xiàn)②每個先兆癥狀持續(xù)5～60分鐘③至少1個先兆癥狀是單側(cè)的④頭痛伴隨先兆發(fā)生，或發(fā)生在先兆之后，間隔時間少于60分鐘?D.不能歸因于ICHD-3其他診斷并且排除短暫性腦缺血發(fā)作良性陣發(fā)性眩暈診斷標準：?A.至少5次符合以下標準B和C的發(fā)作?B.眩暈發(fā)作無預警，起病時達高峰，數(shù)分鐘-數(shù)小時后自發(fā)緩解，發(fā)作時無意識喪失?C.至少以下1項伴隨癥狀和體征：1.眼震2.共濟失調(diào)3.嘔吐4.臉色蒼白5.恐懼?D.發(fā)作間期神經(jīng)系統(tǒng)檢查、聽力和前庭功能檢測
6、均正常。腦干先兆偏頭痛腦干先兆偏頭痛在國際頭痛疾病分類第二版（ICHD-2）中被稱為“基底型偏頭痛、基底動脈性偏頭痛”等。2013年ICHD-3版中稱之為“腦干先兆偏頭痛”。一般在兒童期或青少年期起病。到了成年期通常演變?yōu)闊o先兆的偏頭痛。在老年期腦干先兆偏頭痛也能發(fā)生。在腦干先兆偏頭痛的治療中，禁用曲普坦類藥物，因為它有引起血管痙攣和腦卒中的危險。診斷標準：?A.至少2次符合以下標準B-D的發(fā)作?B.先兆包括視覺、感覺和/或言語/語言癥狀，完全可逆，但無運動或視網(wǎng)膜癥狀。?C.下列腦干癥狀中至少2項：1.構(gòu)音障礙；2.眩暈；3.耳鳴；4.聽覺減
7、退；5.復視；6.共濟失調(diào)；7.意識水平下降?D.下列4中先兆中至少2項：1.至少1種先兆癥狀逐漸進展≥5min和/或不同先兆癥狀相繼發(fā)生；2.每種先兆癥狀持續(xù)5～60min；3.至少1種先兆癥狀是單側(cè)的；4.先兆伴隨頭痛或在先兆發(fā)生60min內(nèi)發(fā)生頭痛；?E.不能用其他ICHD-3頭痛疾患更好解釋，排除短暫性腦缺血發(fā)作。前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛是近30年逐漸被認識的，以前庭癥狀和偏頭痛共存的一種臨床綜合征。2013年方被納入ICHD-III附錄中，其發(fā)病率很高。巴拉尼學會根據(jù)前庭型偏頭痛的診斷標準，對其臨床特點做出了以下詳細注釋。前庭癥狀發(fā)作
8、類型：自發(fā)性眩暈、位置性眩暈、視覺誘發(fā)的眩暈、頭部活動誘發(fā)的眩暈、頭部活動誘發(fā)伴惡心的頭暈；其他形式的頭暈目前尚未納入VM的分類中。前庭癥狀的程度：輕
