偏頭痛與偏頭痛相關(guān)性眩暈.doc

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1、.偏頭痛與偏頭痛相關(guān)性眩暈導(dǎo)讀：2017年6月10日下午，在第十三屆國際腦血管病高峰論壇的眩暈頭暈論壇上，來自武警總醫(yī)院眩暈病研究所的馬維婭教授對(duì)偏頭痛與偏頭痛相關(guān)性眩暈問題進(jìn)行了介紹。頭痛、頭暈/眩暈是常見病、多發(fā)病，也是門診病人最常見的主訴；頭痛與頭暈/眩暈常相互伴隨。馬教授在此針對(duì)頭痛與眩暈的要點(diǎn)展開了詳細(xì)討論。一、頭暈、眩暈、頭痛概述相關(guān)概念頭暈/眩暈是病人發(fā)病時(shí)自身感受的一種描述。眩暈：最早被認(rèn)為是空間定位覺障礙所產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)幻覺或錯(cuò)覺，是人與周圍環(huán)境之間關(guān)系在大腦中的反映失真。后來大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，眩暈是一種環(huán)境或自身的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺（包括旋轉(zhuǎn)

2、、翻滾、傾斜、晃動(dòng)、搖擺、沉浮等運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺）。頭暈：沒有運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺的頭昏沉感、頭重腳輕等感覺。頭暈/眩暈的分類頭暈/眩暈按照病變部位，可分為前庭系統(tǒng)性頭暈/眩暈和非前庭系統(tǒng)性頭暈/眩暈。其中，后者包括前庭系統(tǒng)以外的全身性疾?。ㄘ氀蜓翰?、心功能不全、感染、中毒及神經(jīng)功能失調(diào)等）、眼病。頭暈是一個(gè)總體名詞。包括眩暈、失衡（非眩暈頭暈）、暈厥前狀態(tài)、精神性頭暈。其中精神性頭暈也稱之為持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性頭暈綜合征、慢性主觀性頭暈、心因性頭暈等。..2013年，國際前庭疾病分類按照前庭癥狀，將前庭癥狀分為眩暈、頭暈、前庭-視覺癥狀和姿勢(shì)癥狀。這是一種癥狀分類，

3、和前面提到的病因分類不是同一種分類，在此不多介紹。頭痛的分類國際頭痛疾病分類（ICHD）經(jīng)過了三個(gè)版本的沿革。2013年IHS學(xué)會(huì)和巴拉尼學(xué)會(huì)共同制定的國際頭痛疾病分類第三版（ICHD-III），是目前最為常用的頭痛分類方法。該分類法將頭痛大致分為以下類型：I原發(fā)性頭痛（一）偏頭痛無先兆偏頭痛先兆性偏頭痛慢性偏頭痛偏頭痛的并發(fā)癥家族很可能的偏頭痛可能與偏頭痛相關(guān)的陣發(fā)綜合征（二）進(jìn)展性頭痛（三）三叉自主神經(jīng)性頭痛（四）其他原發(fā)性頭痛（五）ICHD-3附錄II繼發(fā)性頭痛創(chuàng)傷/頭頸部外傷、顱/頸部血管疾患、物質(zhì)或其戒斷、感染、內(nèi)..環(huán)境紊亂、顱骨/頸部/

4、耳鼻/鼻竇、牙齒、嘴、面疾患、心理疾患等。III疼痛性顱神經(jīng)病、其他面痛、其他頭痛二、偏頭痛與偏頭痛相關(guān)性眩暈無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：?A.至少有5次滿足標(biāo)準(zhǔn)B～D的頭痛發(fā)作?B.發(fā)作持續(xù)4～72h（未治療或治療不成功）?C.至少有以下2個(gè)特點(diǎn)：①單側(cè)②搏動(dòng)性③疼痛為中重度④由日常活動(dòng)加重或避免日?；顒?dòng)（如走路或上臺(tái)階）?D.頭痛時(shí)至少有以下1個(gè)特點(diǎn)：①惡心和/或嘔吐②畏光和畏聲?E.不能歸因于ICHD-3其他診斷先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)：?A.至少2次滿足B和C的發(fā)作?B.至少出現(xiàn)以下1種完全可逆的先兆癥狀：①視覺②感覺..③言語和/或語言④運(yùn)動(dòng)⑤腦干⑥視

5、網(wǎng)膜?C.至少有2個(gè)以下特征：①至少1個(gè)先兆癥狀逐步發(fā)展實(shí)踐超過5分鐘，和/或至少2個(gè)癥狀連續(xù)出現(xiàn)②每個(gè)先兆癥狀持續(xù)5～60分鐘③至少1個(gè)先兆癥狀是單側(cè)的④頭痛伴隨先兆發(fā)生，或發(fā)生在先兆之后，間隔時(shí)間少于60分鐘?D.不能歸因于ICHD-3其他診斷并且排除短暫性腦缺血發(fā)作良性陣發(fā)性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)：?A.至少5次符合以下標(biāo)準(zhǔn)B和C的發(fā)作?B.眩暈發(fā)作無預(yù)警，起病時(shí)達(dá)高峰，數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)后自發(fā)緩解，發(fā)作時(shí)無意識(shí)喪失?C.至少以下1項(xiàng)伴隨癥狀和體征：1.眼震2.共濟(jì)失調(diào)3.嘔吐4.臉色蒼白..5.恐懼?D.發(fā)作間期神經(jīng)系統(tǒng)檢查、聽力和前庭功能檢測均正常。腦干

6、先兆偏頭痛腦干先兆偏頭痛在國際頭痛疾病分類第二版（ICHD-2）中被稱為“基底型偏頭痛、基底動(dòng)脈性偏頭痛”等。2013年ICHD-3版中稱之為“腦干先兆偏頭痛”。一般在兒童期或青少年期起病。到了成年期通常演變?yōu)闊o先兆的偏頭痛。在老年期腦干先兆偏頭痛也能發(fā)生。在腦干先兆偏頭痛的治療中，禁用曲普坦類藥物，因?yàn)樗幸鹧墀d攣和腦卒中的危險(xiǎn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：?A.至少2次符合以下標(biāo)準(zhǔn)B-D的發(fā)作?B.先兆包括視覺、感覺和/或言語/語言癥狀，完全可逆，但無運(yùn)動(dòng)或視網(wǎng)膜癥狀。?C.下列腦干癥狀中至少2項(xiàng)：1.構(gòu)音障礙；2.眩暈；3.耳鳴；4.聽覺減退；5.復(fù)視；6.

7、共濟(jì)失調(diào)；7.意識(shí)水平下降?D.下列4中先兆中至少2項(xiàng)：1.至少1種先兆癥狀逐漸進(jìn)展≥5min和/或不同先兆癥狀相繼發(fā)生；2.每種先兆癥狀持續(xù)5～60min；3.至少1種先兆癥狀是單側(cè)的；4.先兆伴隨頭痛或在先兆發(fā)生60min內(nèi)發(fā)生頭痛；..?E.不能用其他ICHD-3頭痛疾患更好解釋，排除短暫性腦缺血發(fā)作。前庭性偏頭痛前庭性偏頭痛是近30年逐漸被認(rèn)識(shí)的，以前庭癥狀和偏頭痛共存的一種臨床綜合征。2013年方被納入ICHD-III附錄中，其發(fā)病率很高。巴拉尼學(xué)會(huì)根據(jù)前庭型偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其臨床特點(diǎn)做出了以下詳細(xì)注釋。前庭癥狀發(fā)作類型：自發(fā)性眩暈、位

8、置性眩暈、視覺誘發(fā)的眩暈、頭部活動(dòng)誘發(fā)的眩暈、頭部活動(dòng)誘發(fā)伴惡心的頭暈；其他形式的頭暈?zāi)壳吧形醇{入VM的分類