鼻內(nèi)鏡下治療慢性鼻竇炎鼻息肉126例臨床體會(huì)

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1、鼻內(nèi)鏡下治療慢性鼻竇炎鼻息肉126例臨床體會(huì)張光明呂武德(侯馬市人民醫(yī)院，山西侯馬043000)【摘要】目的探討鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息腔填塞物，次日給予伯克納噴鼻，每側(cè)1噴，每日2次，共6個(gè)肉的臨床效果。方法回顧性分析我院2008年3月一2012年月。同時(shí)給予鼻腔沖洗1個(gè)月。術(shù)后1周鼻內(nèi)窺鏡下清理術(shù)腔8月126例鼻內(nèi)鏡下行慢性鼻竇炎鼻息肉手術(shù)患者的臨床治療結(jié)痂及分泌物，術(shù)后定期復(fù)查，定期清理術(shù)腔結(jié)痂、分泌物、增情況。結(jié)果治愈98例(77．78％)，好轉(zhuǎn)22例(17．46％)，無(wú)效生肉芽組

2、織、囊泡、復(fù)發(fā)息肉，分離鼻腔粘連，至術(shù)腔黏膜上皮6例(4．76％)，總有效率95．24％。結(jié)論鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻化。竇炎鼻息肉有效率高，并發(fā)癥少。1．5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照1997年海口會(huì)議內(nèi)窺鏡鼻竇【關(guān)鍵詞】鼻息肉鼻竇炎慢性內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)手術(shù)療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈：癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無(wú)膿性分泌物；好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢慢性鼻竇炎鼻息肉是鼻科的常見病，傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)方式查見竇腔黏膜部分區(qū)域水腫、肥厚或肉芽組織形成，有少量膿存在視野狹窄、照明不清、病變切除不徹底、創(chuàng)傷較大和

3、面部留性分泌物；無(wú)效：癥狀無(wú)改善，內(nèi)窺鏡檢查見術(shù)腔粘連，竇口狹有瘢痕等特點(diǎn)。自功能性鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)廣泛開展以來(lái)，鼻窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。竇炎鼻息肉的手術(shù)療效得到明顯提高。我科2008年3月一2結(jié)果2012年8月采用鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻竇炎、鼻息肉患者126例，所有患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月以上，98例患者癥狀完全消術(shù)后隨訪1年，均取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。失，占77．78％，好轉(zhuǎn)22例，占17．46％，無(wú)效6例，占4．76％，總1資料與方法有效率為95．24％。術(shù)后并發(fā)癥：眼瞼淤血、腫脹2例

4、，經(jīng)及時(shí)拔1．1臨床資料本組慢性鼻竇炎、鼻息肉患者126例，其中除鼻腔填塞物，預(yù)防感染、止血治療后癥狀緩解；鼻腔粘連l0例，男84例，女42例；年齡16歲～68歲，平均年齡42．5歲；病程4個(gè)未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。月～20年，平均5-3年。主要臨床癥狀：不同程度的鼻塞、黏膿3討論涕，部分患者出現(xiàn)嗅覺減退或障礙等。術(shù)前所有患者均行鼻內(nèi)慢性鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，傳統(tǒng)的鼻窺鏡檢查及鼻竇CT檢查，按照慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期竇手術(shù)大多是切除竇內(nèi)全部黏膜，并建立鼻竇與鼻腔之間長(zhǎng)期標(biāo)準(zhǔn)【1】

5、(1997年?？跁?huì)議)進(jìn)行臨床分型分期，I型27例，其中穩(wěn)定的引流和通氣渠道，其缺點(diǎn)表現(xiàn)為術(shù)中看不清鼻腔和鼻1期5例，2期15例，3期7例；I1型81例，其中1期l3例，2期竇內(nèi)的結(jié)構(gòu)，存在一定盲目性，且病變切除不徹底，創(chuàng)傷較大，48例，3期20例；IU型18例。術(shù)后面部留有瘢痕等。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是以保留鼻腔、鼻竇的結(jié)構(gòu)1．2麻醉方法局麻患者93例，全麻患者33例。采用和功能為前提，以清除病變，改善和重建鼻腔、鼻竇功能為目的全身麻醉?xiàng)l件如下：①慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期為Ⅲ型；的鼻外科技術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)表

6、現(xiàn)為明視下進(jìn)行手術(shù)操作，組織創(chuàng)傷②合并高血壓病，血壓分級(jí)2~3級(jí)；③長(zhǎng)期使用麻黃素等鼻內(nèi)少，在徹底切除病變的基礎(chǔ)上盡可能不損傷鼻腔、鼻竇正常的減充血?jiǎng)?。全麻患者麻醉后?：10000腎上素棉片收縮鼻解剖結(jié)構(gòu)，最大限度地保存鼻腔鼻竇的生理功能。鼻內(nèi)窺鏡手腔黏膜，減少術(shù)中出血。局麻患者麻醉方式如下：地卡因術(shù)的應(yīng)用使慢性鼻竇炎、鼻息肉的一次手術(shù)治愈率達(dá)到90％～50～100mg+2％~lJ多卡因5～10mL+0．1％腎上腺素2～3mL潤(rùn)濕95％f"J，本組患者治愈率達(dá)到95．24％與之相符。筆者認(rèn)為要提

7、高棉片多次麻醉并收斂鼻腔黏膜，2％利多卡因2～5mL行鉤突區(qū)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)療效，減少?gòu)?fù)發(fā)率，提高患者滿意度，應(yīng)從以下方和中鼻甲黏膜浸潤(rùn)麻醉。面著手：①術(shù)前良好的溝通：術(shù)前應(yīng)與患者進(jìn)行多次、有效的溝1．3治療方法術(shù)前詳閱鼻竇CT片，明確病變范圍，全通，掌握患者病史、癥狀、急需解決的問(wèn)題、治療的迫切性。醫(yī)生部病例采用Messerkinger術(shù)式，依照病變范圍決定手術(shù)范圍。術(shù)應(yīng)告訴患者通過(guò)手術(shù)哪些癥狀能得到改善、解決，哪些癥狀術(shù)中先辨明中鼻甲、鉤突等解剖標(biāo)志，合并鼻息肉的患者先用切后不能改善、解決，使患者

8、對(duì)手術(shù)治療的期望值與醫(yī)生的預(yù)后割吸引器切除鼻息肉，再依次切除鉤突，開放病變鼻竇。清除竇判斷相吻合。同時(shí)應(yīng)向患者交代系統(tǒng)治療的必要性，增加患者口及竇腔內(nèi)病變組織，同時(shí)矯正解剖變異，達(dá)到良好的通氣、引對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識(shí)，減少醫(yī)療糾紛。②制定個(gè)體化的治療方案：流目的。術(shù)后鼻腔用膨脹海綿或凡士林紗條填塞止血。術(shù)前行鼻竇CT檢查及鼻內(nèi)窺鏡檢查，明確病變部位、范圍，掌1．4術(shù)后處理術(shù)后常規(guī)給予抗生素、止血藥3d～5d；合握有無(wú)鼻腔、鼻竇變異，以及手術(shù)相關(guān)重要解剖與病變關(guān)系，制并息肉患者口服潑尼松