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1、心電圖ST-T改變對冠心病的診斷價值［摘要］0的：分析心電圖ST-T改變與冠狀動脈造影結(jié)果，對心電圖ST-T改變在診斷冠狀動脈病變中的意義。方法：自2012年5月到2013年10月期間某院先后有130例被診斷為冠心病的患者，某院將對其冠狀動脈造影結(jié)果以及心電圖資料進(jìn)行具體分析。結(jié)果：在這130例冠狀動脈患者中，有93例為冠狀動脈造影陽性，其中有36例為心電圖ST-T改變，37例為冠狀動脈造影陰性，其中有20例為心電圖ST-T改變。在41例冠狀動脈造影陽性患者中，有17例為單支病變中心電圖ST-T改變，在52例多支病變患者中，20例為心電圖ST-T改
2、變。結(jié)論:通過心電圖ST-T改變，對冠心病的假陽性以及假陰性的診斷率有所提高。［關(guān)鍵詞］冠狀動脈造影;心電圖;冠心病多年以來，心電圖ST-T改變一直都被認(rèn)為是因為冠狀動脈狹窄、粥樣化所造成的一種慢性冠狀動脈供血不足疾病。直到最近幾年，很多的學(xué)者對此提出了質(zhì)疑。文章將對提高冠狀動脈造影檢查以及心電圖檢查的130例冠狀動脈患者的檢查結(jié)果進(jìn)行分析比較,探討在診斷冠病變中，心電圖ST-T的價值。1、資料與方法1.1-般資料自2012年5月到2013年10月期間某院先后有130例被診斷為冠心病的患者，其中男性患者有83例,女性患者有47例，患者的年齡分布在2
3、9歲到73歲之間，患者的平均年齡為57.6歲。這130例冠心病患者都未患有心肌病、心力衰竭、陳舊性以及急性心肌梗死以及電解質(zhì)紊亂等疾病。1.2方法1.2.1心電圖檢查在這130例患者中，都有超過兩份在不同時間中處于安靜狀態(tài)下的導(dǎo)聯(lián)心電圖，少部分病人有胸痛發(fā)作時的心電圖記錄。對T波異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：將R波作為主導(dǎo)聯(lián)，T波雙向、低平、倒置。對ST段改變的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①患者在安靜狀態(tài)下，心電圖超過兩個導(dǎo)聯(lián)ST段，在J點后0.06-0.08S呈下斜型或水平型壓低^0.05mv;②至少有2份不同時間的常規(guī)靜息心電圖ST段壓低的導(dǎo)聯(lián)及程度相同。1.2.2冠
4、狀動脈造影通過對動脈人路搔撓的方式，對左、右冠狀動脈進(jìn)行多體位造影，如果管腔狹窄±50%,則診斷其為陽性，同時對左主干、回旋支、前降支、右冠以及其大分支狹窄情況分別進(jìn)行評估，如果病變累計超過2個分支，則可以將其診斷為多支病變。2、結(jié)果2.1冠狀動脈造影結(jié)果比較在這130例患者中，有93例被診斷為冠狀動脈造影呈陽性，占71.5%,確診為冠心病組。有37例被診斷為冠狀動脈造影陰性，占28.5%,被確診為非冠心病組。在93例冠心病組中，有36例患者為ST-T改變，占38.7%,在37例非冠心病組中，有20例患者為ST-T改變，占54.1%o兩組之間進(jìn)行比
5、較，不具有顯著性差異，P>0.05o2.2心電圖ST-T改變與冠狀動脈病之間的關(guān)系通過冠狀動脈造影證明，93例具有明顯冠狀動脈病變的患者，在41例冠狀動脈造影陽性患者中，有17例為單支病變中心電圖ST-T改變，占41.5%,在52例多支病變患者中，20例為心電圖ST-T改變占38.5%。兩組之間不具有顯著性差異，P>0.05.3、討論在臨床上，一般對冠心病的三項診斷標(biāo)準(zhǔn)分別是:心前區(qū)疼痛、具有冠心病的高危因素、心電圖ST-T改變。在最近幾年，冠狀動脈造影在全國范圍內(nèi)逐漸開展開來，我國的冠狀動脈病例也隨之增加，對于一部分持續(xù)性ST-T改變的患者，其顯
6、示的冠狀造影卻是正常的。同時冠狀造影存在雙支或者三支的患者，其在靜息狀態(tài)下的心電圖卻總是顯示為正常。冠狀動脈的儲備年齡非常強(qiáng)大，正常人在進(jìn)行劇烈運動時，其心肌的需氧量就會急速增加，在這種情況下，冠狀動脈的供血量會增加到正常狀態(tài)下的10倍，從而就不會出現(xiàn)心肌缺血現(xiàn)象。通過情況下，認(rèn)為冠狀動脈管腔的最好狀態(tài)為縮小到原來的一半，如果管腔縮小到之前的70%左右，冠狀動脈就會出現(xiàn)供血不足。在對冠狀動脈的單支與多支進(jìn)行比較時，缺血值明顯下降，在此情況下，就會更容易出現(xiàn)ST-T改變，影響心肌狀態(tài)的一個重要因素是血管的狹窄范圍。在本次研究中，有62%的患者被診斷為
7、假陰性，有54%的患者被診斷為假陽性。所以，對于具有冠心病臨床癥狀，同時伴有ST-T改變的患者，應(yīng)該先將非缺血性ST-T改變的多種病癥排除之后，才可以考慮冠狀動脈因素。高血壓是冠狀動脈的一個非常危險的因素，因為冠狀動脈微血管具有較高的阻力，冠狀動脈灌注壓就會顯著下降。除此之外，由于各種原因所造成的心室肥厚、心室肌復(fù)極異常、電解質(zhì)紊亂以及甲狀腺疾病等都能夠使心電圖ST-T改變，使冠狀動脈病在診斷上具有一定的復(fù)雜性。在最近幾年，因為冠脈介入技術(shù)的進(jìn)一步應(yīng)用推廣，顯著提升了冠狀動脈病的診斷率，而心電圖ST—T改變只能夠反映冠狀動脈病變的一部分情況，要想對
8、其進(jìn)行更加明確的診斷，好需要進(jìn)行冠狀動脈造影以及心臟負(fù)荷試驗。參考文獻(xiàn)：⑴吳秀娟，楊桂蘭，張宏偉，王建平，夏鵬都.常規(guī)靜息
