老年人高血壓藥物治療

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1、老年人高血壓藥物治療摘要：高血壓是當(dāng)代危害人類健康最常見的疾病之一，其發(fā)病率近年來呈上升趨勢。老年人高血壓是高血壓的一種特殊類型。老年人高血壓患者其主動脈鈣化、冠心病、腦卒中、腎功能衰竭、心肌梗死的發(fā)病率，以及心血管的死亡率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同齡血壓止常者，老年人高血壓嚴(yán)重影響老年人的身體身體健康和生活質(zhì)量，是老年人最常見的疾病之一。老年人高血壓的治療與合理應(yīng)用抗高血壓藥物應(yīng)遵循《屮國高血壓防治指南（2010年版）》，以非單純追求降壓效果，同時考慮對心臟、腎臟、和血管的保護(hù),除了恢復(fù)血壓的正常外，還應(yīng)在選擇治療藥物上達(dá)到個體和優(yōu)化治療，規(guī)避其禁忌癥。因此

2、，重視老年人高血壓病的治療，對降低老年人心、腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率尤英有重要意義。關(guān)鍵詞：老年人高血壓降壓聯(lián)和用藥【中圖分類號】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0100-02老年人高血壓病是指以動脈血壓升高，伴有心、腦、腎損害為主要年齡特征的全身性疾病。其診斷標(biāo)準(zhǔn)是：在60歲以上，未服用高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或非同日3次以上超過高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)（SBP2140毫米汞柱及/或DBPM90毫米汞柱）且伴有上述器官損害，排除假性或繼發(fā)性高血壓者，稱為老年人高血壓。[1]1老年人高血壓類型及高血壓的分期老年人高血

3、壓類型主要有3種：（1）舒張壓性高血壓。該類型同于青年人的原發(fā)性高血壓。（2）純粹收縮壓性高血壓。（3）明顯收縮壓升高伴輕度舒張壓升高。后兩種是老年高血壓的常見類型。［2］老年人高血壓可一般分為三期：1級高血壓（輕度）SBP140-159毫米汞柱，DBP90-99毫米汞柱。2級高血壓（中度）SBP160-179毫米汞柱，DBP100-109毫米汞柱。3級高血壓（重度）SBP^ISO毫米汞柱，DBP^ll0毫米汞柱。2老年人高血壓藥物的分類治療老年人高血壓的原則是：一是降低血壓，控制癥狀；二是防止冠心病、腦卒中、腎功能衰竭、心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生

4、。一般首選作用緩和、持久、副作用小的口服制劑，然后再根據(jù)實際情況逐步調(diào)整劑量或聯(lián)合用藥，待血壓穩(wěn)定控制后再酌情減藥、減量、并長期維持之?，F(xiàn)代臨床治療老年人高血壓的一線藥物主要包括以下六類：①利尿藥、②受體阻滯劑、③鈣拮抗劑、④Q-受體阻滯劑、⑤血管緊張素?fù)Q酶抑制劑、⑥血管緊張素II受體拮抗劑。2.1利尿藥。噬嗪類利尿藥仍為使用最廣泛的降壓藥物，降壓作用是通過排鉀，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力，達(dá)到降壓的目的［3］。山于曝嗪類利尿劑能夠預(yù)防中風(fēng)，減少心血管事件和費用低，被認(rèn)為是降壓的一線用藥。［4］主要用于輕中度高血壓，尤其在老年高血壓單純性

5、收縮期高血壓、肥胖以及并發(fā)心力衰竭者。痛風(fēng)患者禁用，糖尿病和高血脂癥患者慎用。代表藥物：卿噠帕胺（壽比山）?？谝龂}帕胺除利尿作用外還有拮抗作用，降壓緩和、療效確切，對心臟冇保護(hù)作用，不影響糖脂代謝，為理想的降壓藥。2.23-受體阻滯劑。B-受體阻滯劑是目前治療高血壓最常用的藥物之一，它兼有治療心律失常及抗心絞痛的作用。其主要用于輕中度高血壓,尤其在靜息心律較慢或合并心絞痛者。心臟傳導(dǎo)阻滯，哮喘慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用，胰島素依耐性糖尿病患者慎用。代表藥物：美托洛爾（倍他樂克）。美托洛爾是一種以腎上腺素能受體阻滯作用為主的藥物，適用于治

6、療各種類型高血壓及心絞痛。2.3鈣拮抗劑。鈣離子拮抗劑廣泛用于不同程度的高血壓，由于其顯效快、效果明顯、血壓下降平穩(wěn)，長期使用有效，對血脂、血糖、尿酸、肌酹及電解質(zhì)無不良影響，與其他降壓藥相比降壓效果好，易耐受，可保護(hù)靶器官，減少靶器損害的終末終點案件（心力衰竭、腎衰竭、腦卒中）的發(fā)病率，對高血壓合并冠心病、心絞痛、心律失常、腦血管病及外周血管病患者，不僅能降壓，而且對其并癥的治療也十分有效，是老年高血壓患者的首選。［5］鈣離子拮抗劑分為二氫毗喘類和非二氫毗喘類兩類。二氫毗喘類降壓作用強，有加快心率大的作用，適用于心率慢的老年高血壓患者，而二氫

7、毗噪類降壓作用較低，但可以減慢心率，適用于伴有快速心律失常的老年高血壓患者。［6］代表藥物：二氫毗喘類：氨氯地平（絡(luò)活喜）。氨氯地平適用于原發(fā)性高血斥以及慢性穩(wěn)定性心絞痛及變杲性心絞痛。非二氫毗喘類：維拉帕米（異搏定）。維拉帕米主要用于治療高血壓、心絞痛、心率失常及腦血管病。2.4a-受體阻斷劑。該類藥物的優(yōu)點是可增加高密度脂蛋白膽固醇水平，改善血脂質(zhì)代謝，對糖代謝無影響，還能減輕前列腺增生患者排尿困難的癥狀。由于a受體阻斷劑存在體位性低血壓的副作用，故慎用于老年高血壓患者。但合并脂質(zhì)代謝障礙或前列腺增生的患者，尤其長期臥床的老年患者可選用此類

8、藥物。［7］2.5血管緊張索轉(zhuǎn)酶抑制劑。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑主要在體內(nèi)可逆性地結(jié)合到轉(zhuǎn)換酶的活性中心，使其不能將血管緊張素丨轉(zhuǎn)換為有強升壓活性的血管