普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)31例研究

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1、普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)31例研究［摘要］目的探討普貝生用于單胎足月引產(chǎn)的有效性及安全性。方法采用對(duì)照觀察研究，將62例妊娠足月、宮頸Bishop評(píng)分W5分、有陰道分娩適應(yīng)證、無引產(chǎn)禁忌證的單胎頭位初產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組：31例陰道內(nèi)使用普貝生栓劑為試驗(yàn)組；同樣條件31例靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)縮宮素為對(duì)照組，比較兩組孕婦的宮頸Bishop評(píng)分、產(chǎn)程情況以及對(duì)新生兒的影響。結(jié)果試驗(yàn)組(26例)產(chǎn)婦給藥后Bishop評(píng)分提高$2分，有效率達(dá)83.9%,而對(duì)照組(5例)提高2分，有效率僅為16.1%,兩組比較有極顯著性差異(P0.05)o結(jié)論普貝生能夠有效促進(jìn)宮頸成熟，引產(chǎn)成功率高，不

2、良反應(yīng)少，可以較安全用于臨床。［關(guān)鍵詞］足月引產(chǎn)；普貝生；Bishop評(píng)分［中圖分類號(hào)］R719.3+1［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1673-9701(2010)09-21-02妊娠的婦女由于宮頸條件不成熟，需要通過人工的方法誘發(fā)子宮收縮而終止妊娠。引產(chǎn)能否成功與各種因素有關(guān)，其中宮頸成熟度是起決定性的重要因素。宮頸條件不成熟的孕婦，需在引產(chǎn)前使用器械或藥物的方法促使宮頸成熟，目前促宮頸成熟的藥物主要有硫酸普拉酮鈉、前列腺素E2、安定、低濃度的催產(chǎn)素等。其中早已應(yīng)用于臨床的前列腺素E2是促宮頸成熟的有效藥物?？蒯屒傲邢偎谽2(PGE2)陰道栓劑普貝生，于1989年

3、9月由英國(guó)CTS公司研制成功并獲準(zhǔn)上市，在國(guó)外已有多年臨床應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)。2008年1月?2009年10月我院產(chǎn)科應(yīng)用普貝生用于單胎足月妊娠引產(chǎn)31例，探討普貝生用于足月妊娠引產(chǎn)中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象選擇無妊娠并發(fā)癥，宮頸Bishop評(píng)分W5分，年齡在18?34歲，孕周$36?42周，單胎、頭位無臍繞頸的正常初產(chǎn)婦62例，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組31例，平均年齡(26.68土2.67)歲；對(duì)照組31例，平均年齡(26.76±2.72)歲。試驗(yàn)組平均孕期(276.43±8.28)d；對(duì)照組平均孕期(276.37±8.47)do試驗(yàn)組孕婦宮頸評(píng)分平均

4、為(3.49±1.32)分，對(duì)照組孕婦宮頸評(píng)分平均為(3.52±1.42)分。兩組的孕期、孕婦年齡及宮頸評(píng)分經(jīng)t檢驗(yàn)差別無顯著性(P>0.05),具有可比性。進(jìn)行引產(chǎn)前征得產(chǎn)婦及家屬同意。1.2給藥方法試驗(yàn)組：取普貝生1枚(英國(guó)CTS生產(chǎn))，產(chǎn)婦消毒外陰后,用手指將栓劑置于陰道后穹窿平臥30mino以下情況將藥取出：宮縮過頻，臨產(chǎn)，胎兒窘迫，胎膜早破，用藥12h以上未臨產(chǎn)。對(duì)照組:使用縮宮素2.5U加入5%葡萄糖溶液500mL中搖勻輸入，根據(jù)宮縮情況調(diào)整滴數(shù)，從8滴/min開始至出現(xiàn)有效宮縮，出現(xiàn)胎膜早破、臨產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、宮縮過強(qiáng)時(shí)停藥以及12h未臨產(chǎn)則停藥。

5、兩組均有專人觀察及記錄。1.3觀察指標(biāo)兩組用藥前均行產(chǎn)科常規(guī)檢查，觀察兩組以下指標(biāo):①用藥后至臨產(chǎn)所需時(shí)間；②用藥前后Bishop評(píng)分的改善情況;③分娩方式;④胎心、羊水情況及新生兒出生情況。1.4臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照蓋銘英［1］的評(píng)估方法。顯效:在放置普貝生后12h內(nèi)，宮頸Bishop評(píng)分提高23分;有效:放置普貝生后12h內(nèi)，宮頸Bishop評(píng)分提高22分；無效:放置普貝生后12h內(nèi)，宮頸Bishop評(píng)分2分為有效)，而對(duì)照組有效率僅16.1%,差別有顯著性(P0.05)。兩組羊水糞染情況觀察組1例，發(fā)生率為3.22%；對(duì)照組2例，發(fā)生率為6.44%,P>0.

6、05。兩組胎兒胎心異常情況、羊水糞染情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.4兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量比較產(chǎn)后平均出血量試驗(yàn)組為(189±53)mL,對(duì)照組為(196±47)mLo差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.5兩組新生兒出生情況比較兩組均無新生兒窒息發(fā)生。試驗(yàn)組新生兒平均出生體重為(3561±134)g,對(duì)照組為(3508±205)g,兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o2.6不良反應(yīng)使用普貝生主要有惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應(yīng)，但患者均可耐受;有1例出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)，但取出后好轉(zhuǎn)。3討論1.1普貝生的作用機(jī)制及特點(diǎn)普貝生的通用名為前列腺素E2陰道栓劑，主要成分是10m

7、g地諾前列酮。普貝生可以避免一次用藥引起子宮收縮過強(qiáng)[2],因?yàn)閹в幸粋€(gè)不為生物所降解的控釋藥物的裝置，能控制藥物以0.3mg/h的速度穩(wěn)定、均勻地釋放。普貝生達(dá)到促宮頸成熟的目的，主要是通過增加宮頸細(xì)胞基質(zhì)內(nèi)水分與黏多糖的含量及刺激內(nèi)源性前列腺素E的產(chǎn)生，使宮頸膠原纖維消失及分離。外源性的前列腺素E也有松弛宮頸平滑肌的作用，有利于宮頸擴(kuò)張。同時(shí)前列腺素E也能誘發(fā)子宮收縮,以達(dá)到引產(chǎn)成功的目的。3.2普貝生用于足月引產(chǎn)的有效性本研究經(jīng)62例臨床觀察，普貝生促宮頸成熟十分有效。試驗(yàn)組使用普貝生后有效率達(dá)83.9%（宮頸Bishop評(píng)分提高＞2分為有效），而對(duì)照組有效

8、率僅為16