32;長春曹研;宮慧;膽道術(shù)后殘余結(jié)石采用膽道鏡治療的臨床研究(勇)(a)

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1、膽道術(shù)后殘余結(jié)石采用膽道鏡治療的臨床研究【摘要】目的：探討纖維膽道鏡在膽道術(shù)后殘余結(jié)石治療過程中的應(yīng)用價值。方法：抽取我院接診的85例膽道術(shù)后殘余結(jié)石的患者為研究對象，對其進行纖維膽道鏡手術(shù)治療。結(jié)果：取盡殘余結(jié)石共78例，治愈率為91.74%,，7例患者未取盡結(jié)石，所占比例為8.26%。結(jié)論：在膽道術(shù)后殘余結(jié)石的臨床治療過程中，膽道鏡屬于當(dāng)前有效的治療方法，操作簡單、安全，值得臨床推廣和使用?！娟P(guān)鍵詞】膽道術(shù)后；殘余結(jié)石；膽道鏡；臨床研究膽道術(shù)后殘留結(jié)石屬于一種常見的術(shù)后并發(fā)癥，其中膽管結(jié)石術(shù)后殘留結(jié)石的發(fā)生率較

2、高。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，纖維膽管技術(shù)得到了全面的推廣和使用，在術(shù)中和術(shù)后均得到應(yīng)用，從而降低了術(shù)后殘留結(jié)石的發(fā)生率[1]。我院采用膽道鏡技術(shù)治療膽道術(shù)后殘余結(jié)石，取得了較好的臨床效果，研究報告總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料抽取2013年3月—2014年3月期間，在我院接診的85例膽道術(shù)后殘余結(jié)石的患者，將其作為本組試驗的研究對象，患者均屬于膽道術(shù)后置有T管的患者。其中男性患者39例，女性患者46例，患者的年齡在29—74歲之間，患者的平均年齡為（55.37±3.06）歲。患者均在術(shù)后3周接受T管造影檢

3、查或者B超檢查，結(jié)果顯示存在導(dǎo)管殘留結(jié)石。其中左右肝膽導(dǎo)管結(jié)石的患者27例，單純膽總管結(jié)石的患者15例，肝內(nèi)外膽管結(jié)石的患者43例。1.2方法主要應(yīng)用lympus公司生產(chǎn)的CHF-T20型纖維膽道鏡，同時還需要取石網(wǎng)藍、沖洗器、活檢鉗。通常需要對膽管進行探查，在T管引流術(shù)后的5周左右取石。術(shù)前需要拔出T管，并對鋪單等相關(guān)物件進行常規(guī)消毒，在T管瘺道內(nèi)置入膽道鏡。對膽道進行沖洗，在對膽道進行沖洗的過程中，主要使用含慶大霉素的生理鹽水持續(xù)沖洗，要確保手術(shù)范圍內(nèi)清洗，在手術(shù)過程中，要遵循見孔進鏡的原則，對瘺道及肝內(nèi)外膽管

4、進行密切觀察，明確結(jié)石的位置，了解結(jié)石的數(shù)量、性質(zhì)，在取出殘留結(jié)石過程中，采用的方法主要有網(wǎng)、沖、鉗、套等等。術(shù)后需要重置乳膠管，且確保24h以上，對乳膠管進行固定，避免脫落，在出現(xiàn)剩余結(jié)石時，需要進行二次取石。注意兩次取石時間要長于1周，將每次取石的時間控制為2h以內(nèi)，在膽道鏡下取凈結(jié)石，需要進行T管造影及B超檢查，在確定無殘余結(jié)石可拔管。1.3統(tǒng)計學(xué)分析本次研究中，選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0完成本組試驗?zāi)懝苄g(shù)后殘余結(jié)石患者臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，選擇卡方（X2）檢驗以率（n/%）形式表示計數(shù)資料,以P<0.05

5、為存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果在本組試驗中，通過給予85例膽道術(shù)后殘余結(jié)石的患者進行膽道鏡治療，其中取盡殘余結(jié)石共78例，治愈率為91.74%,，7例患者未取盡結(jié)石。其中1次取凈結(jié)石的患者43例，2次取凈結(jié)石的患者35例。通過對7例未取盡結(jié)石患者的情況進行調(diào)查，其中3例患者由于術(shù)中安置T管粗細(xì)不適，且T管脫落后，由于插管道較狹窄，導(dǎo)致不能及時取盡結(jié)石；其中4例患者由于結(jié)石位置在肝內(nèi)膽管的遠(yuǎn)處，導(dǎo)致膽道鏡不能有效探查。在臨床治療期間，部分患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中發(fā)熱1例，惡心嘔吐1例，腹瀉4例，膽道出血2例，經(jīng)過

6、有效治療，患者均痊愈。3討論3.1膽道鏡的臨床應(yīng)用價值調(diào)查顯示當(dāng)前膽管結(jié)石術(shù)后殘留結(jié)石已經(jīng)成為膽道外科面臨的主要問題之一，并得到越來越多的關(guān)注，雖然近年來膽管結(jié)石手術(shù)方式得到了一定的改進，包括肝部分切除術(shù)、膽管成型-膽腸吻合術(shù)等等，不斷降低殘留結(jié)石的發(fā)生率[2]。當(dāng)前治療膽道術(shù)后殘余結(jié)石的有效方法是經(jīng)T管竇道膽道鏡取石，膽道鏡得到了有效的應(yīng)用，成為膽道術(shù)后殘余結(jié)石治療的有效途徑，取石成功率達90%以上，調(diào)查顯示無嚴(yán)重并發(fā)癥，創(chuàng)傷較小，不需要麻醉和住院，見效快。3.2膽道鏡取石要點要求醫(yī)師熟悉正常與變異膽道局部解剖的

7、特點，通過了解患者的基本情況，可確定取石的最佳時間。在膽道鏡下取殘余結(jié)石的過程中，要堅持見腔進鏡的原則，根據(jù)具體順序進行逐段檢查，堅持先總后分、先大后小的方法取石，即先處理主要膽道的結(jié)石，再處理左右肝管的結(jié)石[3]。通常肝內(nèi)膽管結(jié)石出現(xiàn)合并膽道狹窄的現(xiàn)象，甚至極度狹窄，且殘留結(jié)石會藏于膽管之中。在本組試驗中，5例患者的狹窄膽管開口處，出現(xiàn)膿性漂浮物，且呈現(xiàn)彗星狀，在尋找狹窄膽管支開口的過程中，主要根據(jù)彗星狀定律，并將隱藏的結(jié)石取出。若探查顯示陰性，在結(jié)合患者病史的基礎(chǔ)上，對其進行B超檢查，確定是否需要再做手術(shù)。本組

8、試驗組中，4例患者在加做手術(shù)過程中，其B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石[4]。因此，在術(shù)后對患者進行B超檢查或者膽道造影檢查，可有效降低術(shù)后結(jié)石殘留的發(fā)生率。3.3膽道鏡取石失敗的具體原因通過對膽道鏡取石失敗的原因進行調(diào)查，其中由于膽總管下端節(jié)段性狹窄的患者較多，很多醫(yī)生誤認(rèn)為膽總管末端沒有結(jié)石，并沒有繼續(xù)探查是否有結(jié)石殘留，在本組試驗中，有2例患者符合此種情況，且