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《20例嬰幼兒重度營養(yǎng)不良低鉀血癥臨床診治體會》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、20例嬰幼兒重度營養(yǎng)不良低鉀血癥臨床診治體會【摘要】目的：探討嬰幼兒重度營養(yǎng)不良并發(fā)低鉀血癥的治療。方法：回顧性分析嬰幼兒重度營養(yǎng)不良低鉀血癥20例的診治。結(jié)果：遵循營養(yǎng)不良的補(bǔ)液原則，糾正電解質(zhì)紊亂后患兒得到良好恢復(fù)。結(jié)論：合理補(bǔ)鉀，可迅速緩解低鉀血癥引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，指導(dǎo)嬰幼兒喂養(yǎng)，預(yù)防嚴(yán)重營養(yǎng)不良極為關(guān)鍵?！娟P(guān)鍵詞】嬰幼兒；營養(yǎng)不良；重度；低鉀血癥【中圖分類號】R723【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號11004-7484（2012）11-0466-01營養(yǎng)不良是由于熱量和（或）蛋白質(zhì)不足導(dǎo)營養(yǎng)不良發(fā)病率有所下降,但仍為當(dāng)
2、今全世界兒童患病及死亡的主要原因之一，全世界半數(shù)以上的兒童死亡與營養(yǎng)不良有關(guān)。［1］嚴(yán)重營養(yǎng)不良病例并發(fā)重度低鉀血癥（血鉀《2?5mmol/L）,易造成致命性心律失常、呼吸肌麻痹及心跳驟停等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)治療?，F(xiàn)將我科2009年3月至2011年11月20例重度營養(yǎng)不良低鉀血癥報(bào)告分析如下：1臨床資料1.1一般資料20例重度營養(yǎng)不良患兒的診斷均符合諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》笫七版診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡3個(gè)月一3歲，體重2-7.5kg,出生體重1.5-3.5kgo17例來自農(nóng)村，3例為城鎮(zhèn)居民。以嘔吐、腹瀉、腹脹就診10例，以嘔吐、聲
3、音嘶啞、青紫就診1例，以不哭、不動、嗜睡、肢冷就診5例，以發(fā)熱、咳嗽就診4例。其中以嘔吐、腹脹為伴發(fā)表現(xiàn)者8例。20例患兒中18例以純米糊或稀米粥喂養(yǎng)，2例有配方乳喂養(yǎng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：20例患兒總蛋白、白蛋白均明顯降低，血紅蛋白均低于120g/L,低于60g/L者6例。20例患兒血清鉀均低于3.5mmol/L,其中低于2.5mmol/L者14例，低于1.5nunol/L者5例。20例患兒心肌酶均升高，以肌酸激酶及乳酸脫氫酶升高為主。心電圖檢查：20例患兒均有ST段T波改變，有精神癥狀的5例患兒頭顱CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)。1.2
4、治療方法遵循營養(yǎng)不良的補(bǔ)液原則：少、高、慢原則，即將計(jì)算出的液體總量減少三分之一，一般使用三分之二張液體，輸液速度控制為5ml/kg.ho[2]根據(jù)患兒情況予補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、抗感染、輸血、輸血漿等治療。本文主要闡述低鉀血癥的治療：補(bǔ)鉀前確認(rèn)6小時(shí)內(nèi)有尿或膀胱內(nèi)有尿，在心電監(jiān)護(hù)下補(bǔ)鉀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療。血鉀2.5-3.5mmol/L予10%氯化鉀2-3ml/kg.d配成0.3%濃度靜脈滴注,以5ml/kg.h的滴速輸入，需快速補(bǔ)液及給藥時(shí)則另開通靜脈通道。若血鉀低于2.5mmol/L補(bǔ)鉀4-6mmol/
5、kg.d（lmmol鉀約等于10%氯化鉀0.75ml）有低鉀危象（表情淡漠、嗜睡、腹脹明顯、腸鳴音消失、心律失常、心率減慢）腎功能正常時(shí)予谷氨酸鉀40毫克/kg.h,予2.5%的濃度滴注4小時(shí)后換用10%氯化鉀繼續(xù)補(bǔ)鉀，谷氨酸鉀每犬使用一次，連用2-3次，使用2次后復(fù)查電解質(zhì)，20例患兒中有11例使用谷氨酸鉀，2例自動出院未復(fù)查血鉀，余9例患兒均未發(fā)生高鉀血癥（包括死亡的1例），血鉀上升，患兒臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)。隨血鉀上升水平及進(jìn)食量逐漸減少鉀用量，到血鉀止常，臨床癥狀消失停止補(bǔ)鉀。輕度缺鉀補(bǔ)鉀4-6天，重度缺鉀補(bǔ)鉀10天左右
6、。2結(jié)果20例患兒屮有1例在入院第二犬猝死，哭鬧屮突然心跳、呼吸停止。有1例經(jīng)治療后血鉀正常，但嘔葉、聲音嘶啞、咳嗽、陣發(fā)性青紫頑固，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，確診為支氣管肺炎，咽喉部囊腫，先天性心臟病，營養(yǎng)不良重度。有1例入院后第3天出現(xiàn)腎功衰、腸麻痹、敗血癥轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，失去隨訪。有2例分別在入院后第1天第2天放棄搶救出院。其余病例經(jīng)治療后牛命體征平穩(wěn)，精神、反應(yīng)好，無嘔吐、無腹脹、無咳嗽、無腹瀉等臨床表現(xiàn)，電解質(zhì)正常出院。3討論營養(yǎng)不良屬于慢性營養(yǎng)性疾病，存在蛋白質(zhì)、脂肪、糖攝入不足，代謝紊亂，水鹽代謝紊亂，導(dǎo)致各種電解質(zhì)、微量元
7、素不足，全身多器官功能障礙，免疫功能低下，多合并感染，同時(shí)伴冇脫水、貧血、酸屮毒等。治療均需綜合治療?；純籂I養(yǎng)不良時(shí)，能量不足，ATP合成減少，細(xì)胞膜通透性增加，鈉離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，血漿呈相對低滲狀態(tài)，患兒已適應(yīng)了低滲的內(nèi)環(huán)鏡，補(bǔ)液宜緩慢，累積損失量宜2-3天補(bǔ)足?；純后w重低，所需總液體量少，但缺鉀嚴(yán)重，需補(bǔ)鉀量大，10%氯化鉀需大量液體稀釋，使用谷氨酸鉀補(bǔ)鉀，所需液體量少，可較快提高血鉀，減少因重度缺鉀導(dǎo)致的呼吸衰竭及惡性心律失常，減少病死率。補(bǔ)鉀在重度營養(yǎng)不良治療中尤為重要，稍有不慎，可導(dǎo)致患兒死亡，故補(bǔ)鉀時(shí)除需注意
8、補(bǔ)鉀總量、補(bǔ)鉀濃度及補(bǔ)鉀速度外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：因患兒嚴(yán)重消瘦脫水程度易估計(jì)過高，血液稀釋，血鉀更低；補(bǔ)鉀時(shí)避免使用高濃度葡萄糖，由于輸入葡萄糖使胰島素分泌增加，導(dǎo)致鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移而加重低鉀血癥；脫水并酸中毒時(shí)，機(jī)體缺鉀，但血清鉀可正常甚至升高。酸中毒被糾正時(shí)，細(xì)胞修復(fù)，葡萄糖及鉀離子回到細(xì)胞內(nèi)，加上尿量恢復(fù)，
