便秘地飲食調理.ppt

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1、便秘的飲食調理廣州中醫(yī)藥大學附屬佛山市中醫(yī)院內四區(qū)消化科陳建林便秘一、定義二、常見原因三、臨床分型四、臨床表現(xiàn)五、診斷標準（羅馬Ⅱ）六、治療方法七、飲食調理便秘的定義：便秘是指各種原因引起的排便困難，排便次數(shù)減少，排便不盡感，分為功能性便秘和繼發(fā)性便秘兩類。正常腸道腸鏡下表現(xiàn)正常腸道腸鏡下表現(xiàn)正常腸道腸鏡下表現(xiàn)男，72，長期便秘，服瀉藥。全結腸直腸粘膜色素沉著，呈豹斑樣改變。女，58，便秘20余年，需瀉藥才能解大便，全結腸直腸粘膜色素沉著，呈豹斑樣改變。男，68，便秘20年，6-10天解1次大便。全結腸直腸粘膜色素沉

2、著，呈豹斑樣改變。男，56歲，便秘5年。循腔進鏡40cm，見4、5個大小不等的結節(jié)隆起呈環(huán)形向腸腔內生長，粘膜表面糜爛潰瘍，基底僵硬，蠕動缺失，脆易出血，腸腔狹窄，鏡不能通過。男，71歲，8年便秘病史，腸鏡見：直腸（距肛門7cm處）可見一大小約1.0cm×1.0cm圓形隆起，隆起頂端可見一糜爛凹陷。病理：低分化腺癌。女，43歲。因便秘致腸梗阻住院。腸鏡進鏡35cm，到達乙狀結腸。腸道不清潔。距肛門35cm處可見多個結節(jié)隆起，表面糜爛出血，脆易出血，基底僵硬，管腔狹窄，腸鏡不能通過。男，65歲。直腸梗阻。距肛門8cm以

3、上的粘膜可見結節(jié)隆起，管壁僵硬，管腔狹窄，脆易出血，由于管腔狹窄，腸鏡不能進入。病理結果：直腸腺癌。功能性便秘的常見原因1、食物過硬，難以消化。2、喝水少，引致水分不足。3、纖維素不足，引致消化困難。4、缺少運動。5、睡眠不足，身體過分疲勞，也能造成胃腸肌肉的緊張。6、生活壓力、緊張繁忙，削減胃腸功能，引致大腸肌肉緊張。7、藥物影響，一些食物或藥物直接引起便秘。8、大腸、內分泌等疾病。9、懷孕。功能性便秘的臨床分型功能性便秘按動力異?？煞譃榻Y腸慢傳輸型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OOC）和混合型便秘（MC）。慢傳

4、輸型：缺乏便意或糞質堅硬，有全胃腸或結腸通過時間延緩或結腸動力低下。出口梗阻型：表現(xiàn)為排便不盡感、排便費力或排便量少，常伴有肛門直腸下墜感。常有肛門括約肌功能障礙、盆底肌失調等?；旌闲停郝齻鬏斉c功能性出口梗阻同時存在。若患者以腹痛為主要表現(xiàn)時，其便秘多屬于腸易激綜合征。功能性便秘的臨床表現(xiàn)患者多以排便困難、排便次數(shù)減少、或排便不盡感為主訴就診。正常時每日便次為1-2次，出現(xiàn)便秘時，每周排便常少于3次，嚴重者2-4周排便1次，部分患者每日排便可多次，但排便時間每次長達30mim以上，糞便硬結如羊矢狀，數(shù)量很少。排便時需

5、用力，有時需用手幫忙，常伴有排便不暢感、排便后無空虛感或有便意而無糞便排出，功能性便秘體檢時多無陽性發(fā)現(xiàn)。功能性便秘的臨床診斷標準羅馬II診斷標準：在過去12個月中至少12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2個或2個以上癥狀：1、大于1/4的時間有排便費力感2、大于1/4時間有糞便成塊或硬結3、大于1/4時間有排便不盡感4、大于1/4時間有排便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻感5、大于1/4時間排便需手法協(xié)助6、大于1/4時間每周排便小于3次，無稀便，也不符合腸易激綜合征。功能性便秘的治療功能性便秘治療方案：1、增加纖維膳食，改變飲食習

6、慣。2、養(yǎng)成定時排便的習慣3、適當應用通便藥物，避免濫用4、心理調適，避免抑郁或焦慮5、生物反饋治療6、手術切除無力結腸6、糾正肛門直腸解剖異常7、治療伴隨病。治療方法：以飲食、排便習慣的調節(jié)為主，輔以藥物治療，避免濫用瀉劑，注意用藥的個體化。功能性便秘的具體治療方法1、飲食習慣的適應：鼓勵患者晨起多飲水、菜汁、水果或蜂蜜汁，進食富含纖維的食物如麥膠、水果、蔬菜、玉米等，適當增加活動量。2、排便習慣的適應：養(yǎng)成定時大便的習慣，可防止糞便堆積。鼓勵患者早晨后排便，如仍不能排出可在晚餐后再次排便，使患者逐漸恢復正常的排便

7、習慣，在排便習慣的訓練中可結合藥物清潔腸道。功能性便秘的藥物治療藥物治療：目的是軟化糞便，促進腸道動力，刺激排便。臨床可根據(jù)便秘的程度、類型和性質，選用合適的通便劑，要強調合理用藥和個體化用藥，選用藥物應以減少毒、副作用及藥物依賴為原則。功能性便秘的藥物治療（1）膨化劑（麥麩、磨芋）、滲透性藥物（乳果糖、福松-聚乙二醇4000、山梨醇）或鹽類瀉藥（硫酸鎂）可增加腸道內容物，刺激腸管蠕動達到通便作用，在臨床應用較廣。（2）刺激性瀉劑如蓖麻油、潘瀉葉、酚酞（果導）、大黃（大黃蘇打片）、比沙可啶（便塞停）有一定的副作用，不

8、適合長期使用。（3）老年便秘患者直腸內多存留大量糞便，可適當應用開塞露或肥皂水灌腸軟化糞便。功能性便秘的藥物治療（4）促動力藥如西沙必利、莫沙必利目前并不推薦作為便秘常規(guī)用藥，但該藥能通過激動腸壁5-HT4受體刺激腸肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿而促進腸道運動，提高直腸靜息壓，加快便秘患者的結腸轉運速度，可用于無便意的慢通過型便秘的治療。（5）有明顯精