剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠10例臨床研究

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1、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠10例臨床研究　　【摘要】目的探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠（CSP）的臨床特點(diǎn)和診治方法。方法對(duì)本院2010年1月至2012年12月收治的10例CSP的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果6例患者因終止妊娠前未能及時(shí)診斷為CSP，治療過程出現(xiàn)大出血，后及時(shí)改為子宮動(dòng)脈栓塞+MTX（甲氨蝶呤）治療，有效控制出血；4例患者終止妊娠前診斷為CSP，采用子宮動(dòng)脈栓塞+MTX治療，后行清宮術(shù)，治療過程中出血少。10例患者治愈出院，全部保留子宮。結(jié)論CSP的發(fā)生率有所上升，采用子宮動(dòng)脈栓塞+MTX治療是安全有效，出血少，并能保留子宮。對(duì)于有剖宮產(chǎn)史的妊娠患者，

2、終止妊娠前應(yīng)行B超檢查排除CSP，防止盲目清宮引起大出血?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)后；子宮瘢痕處妊娠；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠（caesareanscarpregnancy，CSP）是指孕囊或胚囊著床于既往子宮剖宮產(chǎn)瘢痕處，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，是異位妊娠中罕見的一種[1]，清宮術(shù)中易發(fā)生子宮破裂和無法控制的大出血，可危及患者生命或喪失生育能力，4其選擇合理的治療方式尤為重要[2]?？偨Y(jié)福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院近3年來收治的10例CSP患者的臨床資料，并對(duì)其臨床表現(xiàn)，診斷治療等方面進(jìn)行探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料對(duì)本院2010年1月至2

3、012年12月收治的10例CSP患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g在28～36歲之間，平均年齡32.8歲；手術(shù)方式均為子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)；距首次剖宮產(chǎn)3～9年，平均年限5年；停經(jīng)時(shí)間49～93d，平均61.8d；臨床表現(xiàn)大多數(shù)患者為少量無痛性陰道出血，開始時(shí)間為停經(jīng)后的36～70d不等；所有患者尿妊娠試驗(yàn)陽性，血HCG400～10624IU/L；終止妊娠前B超檢查6例提示為宮內(nèi)妊娠，未提示孕囊與子宮下段瘢痕關(guān)系，4例提示子宮下段前壁剖宮產(chǎn)切口處胎囊樣回聲。1.2治療方法6例終止妊娠前B超未提示孕囊與子宮下段瘢痕關(guān)系，其中：3例孕7～10周終止妊娠，給予服用米非司

4、酮，米索置后穹窿，未見妊娠物排出，備行清宮術(shù)，但探針一進(jìn)入宮腔即出現(xiàn)大量出血被迫停止操作，改為行子宮動(dòng)脈栓塞+甲氨蝶呤（MTX）治療，術(shù)后5d再次B超檢查提示子宮峽部妊娠物殘留，并于B超定位下行清宮術(shù)，術(shù)中出血少；1例孕14周引產(chǎn)，服用米非司酮，米索置陰道后穹窿，表現(xiàn)為陰道大出血，未見妊娠物排出，予宮腔球囊壓迫止血，立即行子宮動(dòng)脈栓塞+MTX治療，4術(shù)后第5天，B超檢查提示子宮峽部妊娠，并行清宮術(shù)，術(shù)中取出妊娠物，出血少；2例孕7～8周外院行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中出血多，停止操作，急轉(zhuǎn)入本院，立即行子宮動(dòng)脈栓塞+MTX治療，術(shù)后1周B超檢查提示子宮峽部妊娠物殘留，行清宮

5、術(shù)，術(shù)中出血少。另外4例終止妊娠前B超檢查提示子宮下段前壁剖宮產(chǎn)切口處胎囊樣回聲，予子宮動(dòng)脈栓塞+MTX治療，術(shù)后1周內(nèi)，于B超定位下清宮術(shù)，術(shù)中取出妊娠物，出血少。10例均術(shù)后隨訪至血HCG正常，B超檢查子宮基本恢復(fù)正常。2結(jié)果6例患者因終止妊娠前未診斷為子宮瘢痕處妊娠，治療過程均出現(xiàn)大出血，后及時(shí)改為子宮動(dòng)脈栓塞+MTX治療，有效控制出血，并成功保留子宮；4例患者終止妊娠前診斷為子宮瘢痕處妊娠，采用子宮動(dòng)脈栓塞+MTX治療，后行清宮術(shù)，治療過程中出血少。10例患者全部保留子宮，治愈出院，隨訪患者均在治療后2～8周月經(jīng)復(fù)潮，3例主訴月經(jīng)量較患病前減少。3討論近幾

6、年鑒于剖宮產(chǎn)率的提高，本病的發(fā)生率亦有升高趨勢(shì)，一旦確診應(yīng)終止妊娠，但不可盲目進(jìn)行刮宮處理，因?yàn)镃SP常常在清宮術(shù)中出現(xiàn)難以控制的大出血，甚至造成切除子宮，4嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3]。對(duì)于有剖宮產(chǎn)史、停經(jīng)史或停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血的患者，在終止妊娠前一定要行超聲檢查，再選擇終止妊娠方式，超聲檢查是最常用的可靠的診斷方法，可經(jīng)腹部或陰道超聲檢查，陰道超聲是診斷CSP首選的有效輔助檢查方法[4]。CSP的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：宮腔內(nèi)及宮頸管內(nèi)未見孕囊，孕囊在子宮峽部前壁，孕囊與膀胱之間缺乏子宮肌層或肌層有缺陷，孕囊與膀胱之間的距離4