[精品]舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療兒童哮喘臨床療效分析.doc

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1、舒利迭聯(lián)合孟魯司特治療兒童哮喘臨床療效分析新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院李金蘭453100衛(wèi)輝市婦幼保健院李俊臣主題詞舒利迭孟魯司特哮喘隨著全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)方案的廣泛推廣應(yīng)用，聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激索(ICS)和長效匹受體激動(dòng)劑(LABA)已成為半前治療哮喘的主要手段。舒利迭是吸入型糖皮質(zhì)激索內(nèi)?酸氟替卡松(FP)和長效32受體激動(dòng)劑(LABA)沙美特羅(SM)的復(fù)方制劑，它針對哮喘的發(fā)病機(jī)制具有解痙和消炎的雙重功效，在減輕哮喘癥狀，減少發(fā)作次數(shù)及程度，改善患者生活質(zhì)量，防止肺功能不可逆損害等方面獲得明顯的療效，但不能對抗半胱氨酰白三烯的作用，加上兒童難以掌握吸入方法，到達(dá)肺部的藥量

2、少，臨床上存在一定的治療局限性。而在哮喘屮白三烯介導(dǎo)的效應(yīng)包括一系列的氣道反應(yīng)，如支氣管的收縮、粘液分泌、血管通透性增加及嗜酸性粒細(xì)胞聚集，所以我們在吸入舒利迭的基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特，比較其與常規(guī)吸入舒利迭對哮喘患兒臨床治療的差別，總結(jié)如下。1臨床資料1?1一般資料68例均為我院門診就診發(fā)作程度屮度的哮喘患兒，男38例，女30例，年齡5?13歲。所有哮喘患兒均符合屮華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸組2003年修訂的兒童支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)⑴。1.2方法所有入選患兒均給予必要的抗感染或抗過敏等基礎(chǔ)治療，68例患兒隨機(jī)分為舒利迭聯(lián)合孟魯司特組36例和舒利迭組32例。舒利迭聯(lián)合孟魯司特組男24例，女12

3、例，年齡8?12(平均10.8歲)，舒利迭組32例，男14例，女18例，年齡8?13(平均11.5歲)；2組治療前日夜間評分均無顯著性差異(P均>0.05),具有可比性。治療組應(yīng)用舒利迭吸入劑(含沙美特羅50ug及內(nèi)?酸氟替卡松lOOug)每天2次，每次1吸，并給予口服白三烯受體拮抗劑(孟魯司特)5mg/d,每晚頓服。對照組應(yīng)用舒利迭吸入劑(含沙美特羅50ug及內(nèi)酸氟替卡松100ug)每天2次，每次1吸。所有病例隨訪期間如有癥狀或加重允許短期吸入速效02受體激動(dòng)劑喘樂寧氣霧劑，及抗感染藥物。治療前和用藥3個(gè)月后均測定最大呼氣峰流速(PEF)及血清IgE、血清嗜酸細(xì)胞陽離子蛋白(EC

4、P)o1?3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)以1±s表示，PEF值以其占正常預(yù)計(jì)值的百分比表示。用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組內(nèi)治療前后采用配對廣檢驗(yàn)，組間采用卡方及非配對F檢驗(yàn)，以/<0.05為差異有顯著性。2結(jié)果兩組治療前后PEF及血清IgE、ECP改善呈度比較，聯(lián)用組各指標(biāo)改善程度較舒利迭組明顯,差異有顯著性（/KO.ODo見表1、2。表1兩組治療前后PEF及血清IgE、ECP改善情況比較組別例數(shù)時(shí)間IgE(IU/ml)ECP(ug/L)PEF(%)舒利迭組32治療前治療后96.3±21.776.9+14.532.7±18.616.2+8.667.5±8.773.5+7.0聯(lián)合組3

5、6治療前治療后102.4±16.968.2+13.531.4±15.512.0±10.864?5±7?879.8±7.1注：各指標(biāo)治療后與治療前比較，^<0.01表2兩組PEF及血清IgE、ECP改善幅度比較組別例數(shù)IgE(IU/ml)ECP(ug/L)PEF(%)舒利迭組3230.9±13.515.6±12.89.3+4.5聯(lián)合組3644.5±8.623.4±7.811.1+5.6T值2.5782.2482.247P值<0.01<0.05<0.053討論舒利迭為沙美特羅與內(nèi)酸氟替卡松復(fù)合干粉吸入劑，而吸入糖皮質(zhì)激素已被公認(rèn)為控制哮喘最為有效的藥物，沙美特羅為卩2受體激動(dòng)劑，具有持

6、續(xù)擴(kuò)張支氣管平滑肌的作用。研究表明，吸入型糖皮質(zhì)激素與長效匹受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用后,其療效不僅表現(xiàn)為相加作用，而且有良好的協(xié)同作用⑦役越來越多的研究表明，哮喘在兒童屮發(fā)病率呈上升趨勢，也出現(xiàn)了越來越多的非激素依賴型哮喘，且吸入激素不能對抗半胱氨酰白三烯的作用。半胱氨酰片三烯是哮喘重要的炎癥介質(zhì)之一，具有強(qiáng)烈的支氣管平滑肌痙攣、微血管通透性及粘液分泌增加作用，導(dǎo)致氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性;并具有嗜酸粒細(xì)胞趨化活性，促使氣道嗜酸粒細(xì)胞聚集進(jìn)一?步加重粘膜損傷和氣道炎癥反應(yīng)。用片三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉可以阻斷以上病理生理改變住。本研究表明，在吸入舒利迭的基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特后，臨床指標(biāo)明顯改

7、善，療效優(yōu)于單用吸入舒利迭。根據(jù)GTNA推薦，孟魯司特鈉是-?種非激素類抗炎藥物，適合于治療各種程度哮喘，由于孟魯司特鈉每天服用1次，能夠快速起效和持續(xù)控制臨床癥狀，使用方便，無需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測用藥，小兒易于接受，依從性好,可作為兒童哮喘治療的一線選擇。故臨床治療兒童哮喘時(shí)，可考慮舒應(yīng)用利迭的基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特。參考文獻(xiàn)[1]屮華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組.屮華醫(yī)學(xué)會(huì)屮華兒科雜志編輯委員會(huì)?兒童支氣管防治常規(guī)(試行)[J]?中華兒科雜志,2004,42(2):100-106.