PFNA治療股骨粗隆間骨折64例臨床療效觀察.doc

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1、PFNA治療股骨粗隆間骨折64例臨床療效觀【摘要】目的：分析PFNA治療老年復(fù)雜股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)效果，評(píng)價(jià)其臨床療效及手術(shù)操作注意事項(xiàng)。方法：64例老年復(fù)雜股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療。結(jié)果：術(shù)后骨折愈合良好，髓關(guān)節(jié)功能良好，患者滿意度良好。結(jié)論：PFNA具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、骨折固定穩(wěn)定、符合生物學(xué)固定原則等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于治療老年復(fù)雜股骨轉(zhuǎn)子間骨折是一種很好的內(nèi)固定方法。【關(guān)鍵詞】PFNA；股骨粗隆間骨折；療效觀察本院2010年01月?2012年01月應(yīng)用PFNA治療老年股骨粗隆間骨折的方法、療效及PFNA系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)很多，現(xiàn)將總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組64例

2、，男28例，女36例；年齡56?85歲（平均71歲）。致傷原因：摔傷42例，車禍傷22例。1.2術(shù)前準(zhǔn)備患者入院后先拍攝骨盆正位及患側(cè)髓關(guān)節(jié)正斜位X線片，對(duì)骨折進(jìn)行分型，對(duì)髓腔直徑及正常髓關(guān)節(jié)頸干角進(jìn)行測(cè)量，行脛骨結(jié)節(jié)或皮膚牽引，以制動(dòng)患肢、減輕疼痛，利于移位骨折的復(fù)位。完善心臟超聲、肺功能及各項(xiàng)相關(guān)檢查,評(píng)價(jià)心肺功能，有并發(fā)癥的患者請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診協(xié)助調(diào)整患者全身情況，確定無特殊手術(shù)禁忌證后爭(zhēng)取盡早手術(shù)，對(duì)于有并發(fā)癥的患者，病人的全身情況一旦得到控制，就應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。一般入院后4?12d行手術(shù)治療。1.3手術(shù)方法采用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉。患者仰臥位于牽引床上，患肢捆綁固定伸直，依骨折類型內(nèi)

3、收或外展。牽引后調(diào)整患肢使骨折復(fù)位，應(yīng)用C型臂X線機(jī)透視骨折復(fù)位情況。骨折復(fù)位良好后在患者大粗隆頂端上作一個(gè)3?5cm的外側(cè)切口，分離皮下及肌肉組織。觸到大粗隆頂點(diǎn)或稍偏外側(cè)作為進(jìn)針點(diǎn)，開口后沿髓腔插入導(dǎo)針。沿導(dǎo)針充分?jǐn)U髓（尤其對(duì)近端的充分?jǐn)U髓尤為重要，一般要求近端髓腔擴(kuò)髓至17nini），旋入PFNA主釘或用錘子輕輕敲擊,切忌暴力，過強(qiáng)的暴力容易導(dǎo)致復(fù)位好的骨折發(fā)生移位或醫(yī)源性骨折。根據(jù)經(jīng)過主釘打入股骨頭內(nèi)的螺旋刀片位置調(diào)整主釘?shù)牟迦肷疃龋晒穷i的受力方向決定螺旋刀片應(yīng)位于股骨頸的中下半部分，但不要緊壓股骨距，否則不易打入。主釘位置滿意后，深度合適后調(diào)整前傾角。連接側(cè)方瞄準(zhǔn)器，經(jīng)過瞄準(zhǔn)

4、器插入保護(hù)套筒,然后經(jīng)套筒插入股骨頸內(nèi)導(dǎo)針，直至關(guān)節(jié)面下5mm,C型臂X線機(jī)透視患側(cè)股骨頸正位及軸位，明確導(dǎo)針的方向及位置正確后，測(cè)量深度，用空心鉆頭沿導(dǎo)針鉆開股骨近側(cè)皮質(zhì)，根據(jù)測(cè)量導(dǎo)針鉆入的深度，將選好長(zhǎng)度的螺旋刀片置于解鎖狀態(tài)后直接打入標(biāo)記好的深度，鎖定螺旋刀片。然后打入遠(yuǎn)端鎖定螺釘，遠(yuǎn)端鎖釘根據(jù)患者情況選擇靜態(tài)或動(dòng)態(tài)鎖定。拆除瞄準(zhǔn)器和插入手柄后擰入尾帽，再次C型臂X線機(jī)透視股骨頸正位及軸位證實(shí)位置滿意，固定牢固后，沖洗切口并逐層關(guān)閉，并放置1根負(fù)壓引流管。2結(jié)果本組手術(shù)時(shí)間為45?105min,平均55min,術(shù)中出血45?265ml,平均105mlo圍手術(shù)期1例病人（男性、83歲

5、、伴隨疾病：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。┧烙谛墓δ芩ソ?。術(shù)后第二天拔除引流管及復(fù)查術(shù)后X線片后，7天即扶助行器下地行走。64例隨訪4?21個(gè)月，平均7.8個(gè)月，骨折全部愈合，愈合時(shí)間6?19個(gè)月，平均8.6個(gè)月，無傷口感染、固定系統(tǒng)松動(dòng)、斷裂及骨質(zhì)切割等發(fā)生。療效參照Harris功能評(píng)分，其中優(yōu)21例、良8例、可3例，優(yōu)良率90.6%o術(shù)后及隨訪中患者滿意度調(diào)查，所有患者均滿意。3討論3.1圍手術(shù)期處理對(duì)于老年股骨粗隆間骨折患者，術(shù)前的充分準(zhǔn)備及圍手術(shù)期的處理對(duì)手術(shù)成功至關(guān)重要。手術(shù)前X線片檢查，詳細(xì)觀察小粗隆部位是否有粉碎骨塊及粉碎骨塊的大小，側(cè)位片可評(píng)估后側(cè)骨塊的粉碎程度，對(duì)骨折進(jìn)行正

6、確分型可以指導(dǎo)術(shù)中對(duì)骨折的復(fù)位；術(shù)中C型臂X線機(jī)透視髓關(guān)節(jié)正位及股骨頸軸位片是必要的?；颊咴谕晟菩g(shù)前準(zhǔn)備后，應(yīng)盡早手術(shù)。老年患者大部分合并有高血壓、糖尿病、肺心病及腎功能不全等基礎(chǔ)疾病，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者全身情況及時(shí)控制，對(duì)于有并發(fā)癥的患者，全身情況一旦得到控制就應(yīng)進(jìn)行手術(shù)。3.2術(shù)中X線定位注意事項(xiàng)PFNA的設(shè)計(jì)原理決定了手術(shù)中螺旋刀片的置入是不能重復(fù)操作的，所以術(shù)中對(duì)內(nèi)置物的位置要求很高，尤其是前傾角的準(zhǔn)確把握對(duì)手術(shù)的成功與否起到?jīng)Q定性的作用。本組早期曾有2例患者因前傾角偏大導(dǎo)致螺旋刀片進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，行二次手術(shù)調(diào)整。由于術(shù)中患者呈牽引狀態(tài)下仰臥體位，常規(guī)的正側(cè)位難以確認(rèn)螺旋刀片在股骨頸內(nèi)的位

7、置是否正確。有學(xué)者對(duì)PFNA內(nèi)固定術(shù)中的X線定位方法進(jìn)行研究后認(rèn)為:首先在正位透視下確定導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)及針干角（導(dǎo)針與股骨干軸線之間的角度）向股骨頭頸部打入導(dǎo)針，透視正位見導(dǎo)針位于股骨頸，側(cè)斜位證實(shí)導(dǎo)針的前傾角是否與股骨頸前傾角一致，導(dǎo)針是否位于股骨頸正中，掌握好頸干角和前傾角打入導(dǎo)針即可。通過導(dǎo)針的直徑進(jìn)行定標(biāo)，輸入相應(yīng)導(dǎo)針的數(shù)值，從而準(zhǔn)確地測(cè)量所需螺釘?shù)拈L(zhǎng)度大小數(shù)值。若偏向小粗隆，說明導(dǎo)針偏前；若偏向大粗隆，說明導(dǎo)針偏后，可將患側(cè)盡