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《學(xué)時體液失調(diào)于浩.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、重點掌握各型缺水、鈉鉀異常的臨床表現(xiàn)、診斷和防治代謝酸中毒、堿中毒臨床表現(xiàn)、診斷和防治1自學(xué)內(nèi)容鈣、鎂的異常呼吸性酸中毒及呼吸性堿中毒2第一節(jié)概論機體正常代謝和器官功能正常的基本保證包括：1.體液容量2.滲透壓3.電解質(zhì)3體液概念：成分：水+電解質(zhì)1.體液：細(xì)胞內(nèi)液骨骼肌(男40%.女35%)細(xì)胞外液血漿(5%)組織間液(15%)45組織間液功能性細(xì)胞外液無功能性細(xì)胞外液(結(jié)締組織液，透明細(xì)胞液—腦脊液關(guān)節(jié)液消化液)6細(xì)胞內(nèi)液:K+Mg+HPO42-蛋白質(zhì)電解質(zhì)細(xì)胞外液:Na+Cl-HCO3-蛋白質(zhì)滲透壓=290～310mmol/L7一.體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié)：下丘腦-垂體后葉-AD
2、H腎素-醛固酮系統(tǒng)作用腎調(diào)節(jié)‘滲透壓’調(diào)節(jié)‘血容量’調(diào)節(jié)“水+電解質(zhì)”8血容量比滲透壓更為重要休克時，優(yōu)先恢復(fù)血容量，重要器官灌流得到保證9失水增水細(xì)胞外液滲透壓↑細(xì)胞外液滲透壓↓渴不渴ADH↑腎素醛固酮↑ADH↓腎遠(yuǎn)曲小管集合管腎遠(yuǎn)曲小管集合管再吸收H2O↑Na+↑再吸收H2O↓排H+及K+↑尿↓尿↑10二.酸堿平衡的維持1體液緩沖系統(tǒng)：HCO3-20H2CO312呼吸系統(tǒng)：CO2排出血PaCO2↓H2CO3↓=血漿PH=7.40113腎排泄系統(tǒng):A.Na+—H+交換吸Na+排H+B.HCO3-重吸收增強堿儲備C.NH3+H+=NH4+從而排H+D.尿酸化排H+12三.水電解質(zhì)及酸
3、堿平衡在外科的重要性：1病人內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定是手術(shù)成功的保證2電解質(zhì)紊亂及酸堿中毒，手術(shù)的危險性會明顯增加3任何一種水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)的惡化都會導(dǎo)致病人死亡4即使手術(shù)成功，術(shù)后忽視對機體內(nèi)環(huán)境的維持，最終則會導(dǎo)致治療的失敗13第二節(jié)體液代謝的失調(diào)體液平衡失調(diào)的表現(xiàn)：1容量失調(diào)2濃度失調(diào)（滲透壓改變）3成分失調(diào)141容量失調(diào)：①等滲液的增加或減少②細(xì)胞外液量改變③細(xì)胞內(nèi)液無改變152.濃度失調(diào)（滲透壓改變）：①細(xì)胞外液中水分的增加或減少②滲透壓改變③Na+細(xì)胞外液中占90%，所以表現(xiàn)為‘低鈉血癥’或‘高鈉血癥’163.成分失調(diào)：①低鉀或高鉀血癥②低鈣或高鈣血癥③酸中毒或堿中毒17一水
4、和鈉的代謝紊亂（一）等滲性缺水（二）低滲性缺水（三）高滲性缺水（四）水中毒1819不同類型的失水失鈉類型缺水失鈉細(xì)胞外液等滲性缺水相當(dāng)?shù)葷B低滲性缺水失鈉＞失水低滲高滲性缺水失鈉＜失水高滲20(一)等滲性缺水(急性缺水混合性缺水)1缺水成分：H2O=Na+2滲透壓：正常3細(xì)胞外液：等滲透壓的減少血Na+正常4細(xì)胞內(nèi)液：早期正常21腹水22腸梗阻235代償：腎素—醛固酮興奮遠(yuǎn)曲小管重吸收Na+↑重吸收H2O↑細(xì)胞外液回升6病因：大量嘔吐、腸瘺、腸梗阻、腹腔感染247臨床表現(xiàn)：A不渴B少尿乏力C眼凹皮松D脈細(xì)肢冷血壓↓(5%)E休克(6-7%)F代謝性酸中毒G代謝性堿中毒(嘔吐)258診斷
5、：A大量消化液或體液喪失病史BRBCHb及Hct均↑C血Na+Cl-正常D尿比重↑26279治療：A消除病因B靜點平衡鹽脈細(xì)速及血壓↓乳酸鈉林格氏3000ml血容量表現(xiàn)不明顯乳酸鈉林格氏液1500mlC補充每日需水量2000ml及氯化鈉4.5gD注意補K+,在40ml/h尿后28平衡鹽溶液平衡鹽液電解質(zhì)含量和血漿相仿，治療等滲性缺水比較理想常用平衡鹽溶液有1.86％乳酸鈉溶液和復(fù)方氯化鈉溶液、1.25％碳酸氫鈉溶液和等滲鹽水（比例均為1：2）兩種大量輸入后有導(dǎo)致高氯性酸中毒的危險29(二)低滲性缺水(慢性缺水、繼發(fā)性缺水)1缺失水分：Na+?H2O2滲透壓：低滲3細(xì)胞外液：低滲血清N
6、a+↓305代償：ADH↓腎素—醛固酮系統(tǒng)興奮排尿↑遠(yuǎn)曲小管重吸收Na↑細(xì)胞外液滲透壓↑重吸收H2O↑細(xì)胞外液↓↓組織間液血細(xì)胞外液回升316病因：慢性腸梗阻、長期消化液丟失、利尿劑應(yīng)用、等滲性缺水治療時補充水分過多.327臨床表現(xiàn)：A一般不渴惡心嘔吐B休克神志差肌痙攣性疼痛Na+<135mmol/L頭暈疲倦手足麻木Na+<130mmol/L頭暈惡心嘔吐脈細(xì)血壓不穩(wěn)脈壓小尿少Na+<120mmol/L神志不清肌痙攣性疼痛昏迷休克338診斷：A尿比重＜1.010B尿Na+Cl-均↓C血Na+＜135mmol/LDRBC↑Hb↑Hct↑BUN↑349治療：A原發(fā)病治療B輸液：含鹽液或高滲
7、鹽水①先快后慢②分次輸完當(dāng)天補Na1/2量，其余一半Na次日補完輸液原則：③每日補正常需要量:Na-4.5g液體-2000ml④查電解質(zhì)6項血氣及測中心靜脈壓35C補Na+量:Na+(mmol)=[血Na+正常(mmol)-血鈉測得值(mmol)]*體重*0.6(女0.5)=[142-測得值]*體重*0.6(女0.5)1gNa+=17mmolNa+36例男性，體重50kg，血鈉濃度130mmol／L。補鈉量：(142—130)×50×0.6=360mmol
