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1、更昔洛韋聯(lián)合西咪替丁治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎80例臨床分析小兒腹瀉是我國嬰幼兒常見病、多發(fā)病,以6個月-2歲嬰幼兒發(fā)病率高,多發(fā)生在秋冬季節(jié),輪狀病毒是最常見的病原。多表現(xiàn)為發(fā)熱和上呼吸道感染、嘔吐、腹瀉黃色稀水樣便,甚至脫水。我院對40例輪狀病毒性腸炎患兒應(yīng)用更昔洛韋聯(lián)合西咪替丁進(jìn)行治療,取得較好的效果,現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2008年8月-2009年8月我科收治的嬰幼兒輪狀病毒性腸炎80例患兒,其病史、臨床表現(xiàn)、白細(xì)胞計數(shù)、大便常規(guī)等均符合病毒性腸炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男48例,女32例,<6月6例,6個月-1歲28例,1-2歲34
2、例,2-3歲12例。隨機(jī)分為治療組40例,其中男26例,女14例;對照組40例,其中男22例,女18例。2組的年齡、喂養(yǎng)方式、臨床癥狀、脫水程度等因素間無顯著性差異(p<0.05)o1?2治療方法2組均給與補(bǔ)液、維持水電及酸堿平衡等治療。治療組用更昔洛韋5mg/kg.d>西咪替丁10mg/kg.d靜脈滴注,對照組用病毒10-15mg/kg.d靜脈滴注。用藥均一天一次,3天為一療程。1?3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效:治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常,全身癥狀消失。有效:治療72h時糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn),全身癥狀明顯改善。無效:治療72h時糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無
3、好轉(zhuǎn)甚至惡化。2結(jié)果治療組總有效率92.5%,而對照組總有效率70%,治療組與對照組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異有顯著性(x2=6.65p<0.05)o2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組全部病例均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。見表1表12組治療效果比較例(%)組別例數(shù)顯效有效無效總有效率治療組40298392.5對照組4019912703討論嬰幼兒秋冬季腹瀉發(fā)病率很高,輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主耍致病因子,其感染性極強(qiáng),發(fā)病率很高,可引起嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂,迄今尚無特效治療方法。其致病的機(jī)制為輪狀病毒侵入腸道后,在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制,使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死,其微絨毛腫脹,
4、不規(guī)則和變短。受累的腸黏膜上皮脫落,遺留不規(guī)則的裸露病變,致使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損,腸液在腸內(nèi)大量積累而引起腹瀉,且小腸絨毛柱狀上皮細(xì)胞感染病毒后造成上皮細(xì)胞內(nèi)雙糖酶含量減少,進(jìn)一步引起雙糖吸收不良,導(dǎo)致協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運的鈉、氯等離子吸收障礙,腸道內(nèi)呈高滲狀態(tài)而出現(xiàn)水樣瀉等表現(xiàn)。輪狀病毒性腸炎急性期呈低激活狀態(tài),與細(xì)胞免疫的變化和臨床癥狀恢復(fù)相…致,提示輪狀病毒感染過程中細(xì)胞免疫參與的重要作用,改善機(jī)體的細(xì)胞免疫功能對于抗輪狀病毒效果顯著[3]oH前對嬰幼兒輪狀病毒性腸炎尚無理想的治療藥物,病毒卩坐雖為廣譜抗病毒藥,但因其對病毒腺昔激酶依賴性太強(qiáng),易產(chǎn)生耐藥性,
5、使其臨床療效受到限制[4]。更昔洛韋又名丙氧鳥昔,屬新型開環(huán)類核昔藥物,具有廣譜的抗病毒作用,能抑制病毒的復(fù)制,普遍研究認(rèn)為更昔洛韋具有廣譜抗DNA病毒作用,并能抑制病毒復(fù)制。西咪替丁雖無直接的抑制病毒復(fù)制的作用,但西咪替丁是?種免疫調(diào)節(jié)劑,可明顯提高T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率,增強(qiáng)免疫功能,減輕炎癥反應(yīng),具有促病毒感染恢復(fù)的作用,還具有止痛及促進(jìn)潰瘍愈合和阻斷胃動素分泌作用,從而減輕H離子對病損腸黏膜的刺激,有利于絨毛的修復(fù),故史昔洛韋與西咪丁配伍,療效非常顯著[5]。治療組全部病例治療過程。參考文獻(xiàn)[1]全國腹瀉病防治學(xué)術(shù)研討會組織委員會?中國腹瀉病方案[J]?中國實用兒科雜
6、志,1998,13(6):381.[2]方鶴松,魏承毓,段恕誠,等?腹瀉療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[J]?臨床兒科雜志,2004,22(6):409⑶牛文琪,劉紅,左管民.輪狀病毒腸炎患兒T淋巴細(xì)胞亞群及自細(xì)胞介素2的動態(tài)觀察?臨床兒科雜志,1996:5.[4]呂學(xué)萍,劉建軍,張留英,等?輪狀病毒多系統(tǒng)感染的診斷及治療[J]?實用兒科臨床雜志,2003,18(11):928-929[5]趙獻(xiàn)文,鄭繼平,程國平?更昔洛韋聯(lián)合西咪替丁治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎[J]?兒科藥學(xué)雜志,2006,12(6):38-9,55.