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1、門診藥師在促進合理用藥中的作用浙江省立同德醫(yī)院藥劑科楊秀麗患者心中的藥師賣藥的營業(yè)員醫(yī)生眼里的藥師照葫蘆畫瓢的調(diào)配藥師價值？促進合理用藥，保證患者安全、有效、經(jīng)濟、適當?shù)厥褂盟幤窞獒t(yī)生、護士提供咨詢服務,包括新藥的介紹、藥物的禁忌證、特殊患者的適用藥物、藥物的使用方法等Reason’s“Swisscheese”modelMedicationuseprocessesandsafetysystemsActivefailure:PrescribingerrorPharmacistorderreviewNurseorderrev
2、iewPatienteducationandcommunicationADEPatientmonitoringBMJ2000;320:768-70*ADE=Adversedrugevent門診藥師在合理用藥中的主要作用?審查處方（干預不合理用藥）?用藥交待與指導（保證合理用藥）?處方點評（促進合理用藥）?藥學服務(藥物咨詢、對病患進行安全用藥宣教)?藥品質(zhì)量管理和控制審查處方，干預不合理用藥《處方管理辦法》：藥師應對處方用藥適宜性進行審核后發(fā)藥，審核內(nèi)容包括：皮試結果、處方用藥與臨床診斷的相符性、選用劑型與給藥途徑的合理
3、性、是否重復給藥、是否有潛在意義的藥物相互作用或配伍禁忌、其它用藥不適宜情況診斷與用藥不符?案例1：患者蔣××，診斷為上呼吸道感染，處方用藥亞胺培南西司他丁鈉（泰能）0.5g*2瓶，藥房在發(fā)藥時發(fā)現(xiàn)用藥異常，與醫(yī)生溝通得知，處方用藥應為酚麻美敏片10片*2盒（泰諾）。兩藥的商品名拼音輸入碼均為TN。?案例2：患者張××，年齡3歲，診斷感冒低鈣血癥，處方用藥胰激肽原酶腸溶片(怡開)120U*24片，患者服用1粒后發(fā)現(xiàn)異常，經(jīng)了解，處方用藥應為維生素AD滴劑(伊可新)20粒。兩藥的商品名拼音輸入碼前兩位都為YK。診斷與用藥不
4、符?案例3：患者夏××，診斷為慢性胃炎，處方用藥鹽酸左西替利嗪片（迪皿）5mg*15片*1盒＋復方利血平氨苯蝶啶片10號*3盒，藥房發(fā)藥時發(fā)現(xiàn)用藥與臨床診斷不符，經(jīng)溝通得知，處方用藥應為格列齊特緩釋片（達美康）30mg*30片。兩藥的商品名拼音輸入碼前兩位都為DM。超藥品說明書用藥鹽酸氨溴索注射液45mg+生理鹽水100ml，靜脈滴注，2次/日?藥品說明書：靜脈滴注，一次15-30mg，2-3次/日?心血管藥物“?？┑貭?.4g與5％葡萄糖溶液250ml靜脈滴注”，?？┑貭栂蘖?.2g，不能超量使用，否則會明顯增加毒副作
5、用。有潛在意義的相互作用?案例：患者，男，56歲。因癲癇一直服用丙戊酸鈉緩釋片0.5g，bid。因效果不佳，醫(yī)生處方加服拉莫三嗪片50mg，qd?審方：由于丙戊酸鈉為肝藥酶抑制劑。拉莫三嗪與丙戊酸鈉合用時，第1-2周劑量應該為12.5mg用藥禁忌?案例：患者，男，年齡65歲。臨床診斷便秘、充血性心力衰竭，處方酚酞片，每晚2片。?分析：該藥說明書明確指出闌尾炎、直腸出血未明確診斷、充血性心力衰竭、高血壓、糞塊阻塞、腸梗阻禁用，應該屬用藥禁忌。?兒童、孕婦用藥禁忌重復用藥?1、復方制劑：如復方氯唑沙宗、酚麻美?敏、散利痛中均
6、含對乙酰氨基酚?2、多科室就診選用劑型與給藥途徑不適宜?一是醫(yī)師錄入錯誤所致，如本需錄入氯化鉀針劑靜脈滴注卻錄為氯化鉀緩釋片?另一種是醫(yī)師采用經(jīng)驗性的治療方案，更改說明書中的用法及用藥途徑的情況溶媒的問題病例：患者男87歲腦梗塞醫(yī)囑：注射用燈盞花素40ml5%葡萄糖注射液250mlQD靜注輸液滴注時，藥液會發(fā)生混濁。廠家修正注射用燈盞花素PH值為6.0-8.0有效成分燈盞花素在PH值低于4.2的酸性環(huán)境中易析出(純度越高，越易析出)。2005年版藥典注射用燈盞花素質(zhì)量標準中，取消了與葡萄糖、葡萄糖氯化鈉注射液合用的規(guī)定。
7、[用法用量]項下已取消了用葡萄糖稀釋本品滴注，規(guī)定用250ml氯化鈉注射液溶解后使用。雖然新標準尚未執(zhí)行，但部分廠家已修改說明書，[注意事項]下加了不得與低于4.2的輸液合用。各種注射用溶媒的PH值品名pH范圍備注葡萄糖注射液3.2～5.5葡萄糖氯化鈉注射液3.5～5.50.9%氯化鈉注射液4.5～7.02+復方氯化鈉注射液4.5～7.0含Ca2+乳酸鈉林格注射液6.0～7.5含Ca2+復方乳酸鈉葡萄糖注射液3.6～6.5含Ca滅菌注射用水5.0～7.0提高審方能力，確保用藥安全?處方審核是一項技術性要求很高的工作。藥品
8、的理化性質(zhì)、藥理毒理、藥物代謝與藥物動力學、適應癥、用法用量、不良反應、禁忌癥、藥物相互作用、注意事項等說明書內(nèi)容要全面熟悉和掌握規(guī)范流程，促進合理用藥4.修改處方或在處方上簽字1.不合理處方門、急診藥房窗2.登記口配發(fā)藥流程不合理3.填寫醫(yī)生聯(lián)系單處方不合理處方登記表5.當事藥師于當日16:00前匯總、上交不合理處
